Y tá đóng vai trò chủ chốt trong việc cải thiện tỷ lệ xuất viện nhi khoa

Khi nói đến những nỗ lực cải thiện chất lượng trong chăm sóc sức khỏe, theo truyền thống, y tá được "đưa vào cuộc". Một dự án mới nhằm mục đích đưa y tá vào vị trí chỉ huy.  

 

Chương trình hợp tác học tập xuất viện do y tá hướng dẫn tại California (CANDLE), một liên minh gồm tám bệnh viện do Viện Điều dưỡng và Nghiên cứu liên ngành tại Bệnh viện Nhi Los Angeles (CHLA) đứng đầu, đang tập hợp một nhóm đa ngành gồm các bác sĩ lâm sàng và gia đình để cải thiện quy trình xuất viện tại bệnh viện bằng cách triển khai và thử nghiệm các sáng kiến lập kế hoạch xuất viện sáng tạo.

 

Những mục tiêu quan trọng không kém của Collaborative, theo những người tổ chức, là khuyến khích quan hệ đối tác và chia sẻ thông tin giữa các tổ chức, áp dụng các phương pháp nghiên cứu nghiêm ngặt và xây dựng đội ngũ y tá trở thành những nhà lãnh đạo có đủ tự tin để tạo ra sự thay đổi. 

 

Gần 10.000 trẻ em được xuất viện mỗi ngày tại Hoa Kỳ, chưa kể trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, chất lượng quy trình xuất viện rất khác nhau giữa các bệnh viện và khu vực, thường dẫn đến sức khỏe kém hơn cho trẻ em, gây áp lực lên gia đình, tăng nguy cơ tái nhập viện và chi phí chăm sóc sức khỏe cao hơn.  

 

[[{“fid”:”3470″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ảnh của J Baird”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ảnh của J Baird”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“1”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ảnh của J Baird”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ảnh của J Baird”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Ảnh của J Baird”,”title”:”Ảnh của J Baird”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; float: left; margin-right: 10px; margin-left: 10px; margin-left: 10px;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”1″}}]]“Chúng tôi hy vọng sẽ phát triển các phương pháp xuất viện tại địa phương mới và độc đáo nhằm thúc đẩy chất lượng chăm sóc cao và bền vững lâu dài, đồng thời chia sẻ những bài học kinh nghiệm với nhau trong suốt quá trình thực hiện”, Jennifer Baird, Tiến sĩ, Thạc sĩ Y tế Công cộng, Thạc sĩ Công tác Xã hội, RN, nhà nghiên cứu chính của Collaborative và giám đốc Viện Nghiên cứu Điều dưỡng và Liên ngành tại CHLA cho biết. “Cuối cùng, tất nhiên, chúng tôi hướng tới sự thay đổi hệ thống nhằm mang lại sự chăm sóc tốt hơn cho trẻ em và chất lượng cuộc sống tốt hơn cho các gia đình.”

 

Các thành viên cộng tác bao gồm Bệnh viện nhi Rady ở San Diego, Bệnh viện nhi Loma Linda, Bệnh viện nhi Lucile Packard Stanford, Bệnh viện nhi Los Angeles, Bệnh viện nhi Đại học California Davis, Bệnh viện nhi Quận Cam, Bệnh viện nhi Mattel ở Los Angeles và Bệnh viện nhi Monroe Carrel Jr. ở Nashville, Tennessee, trực thuộc Đại học Vanderbilt.  

 

Với nguồn tài trợ từ Quỹ Lucile Packard vì Sức khỏe Trẻ em, CANDLE Collaborative được xây dựng dựa trên nghiên cứu trước đây về tiêu chuẩn xuất viện nhi khoa do đồng nghiên cứu viên của CANDLE, Tiến sĩ Jay Berry, Thạc sĩ Y tế Công cộng, Trường Y Harvard và Bệnh viện Nhi Boston thực hiện. Công trình của ông, được phát triển với sự tham vấn của 60 chuyên gia quốc tế và được công bố trên tạp chí JAMA Pediatrics
Năm 2014, đề xuất 12 tiêu chuẩn để đảm bảo các thành phần thiết yếu của việc xuất viện
đang ở đúng vị trí. 

 

 

Trong suốt dự án kéo dài hai năm, mỗi cơ sở bệnh viện đều có một nhóm thiết kế và triển khai dự án cải tiến chất lượng riêng dựa trên các tiêu chuẩn của Berry. Các nhóm bao gồm điều dưỡng, người nhà bệnh nhân, các chuyên gia y tế khác, bác sĩ và quản trị viên bệnh viện. Một yếu tố quan trọng là mỗi nhóm đều do một điều dưỡng dẫn dắt.

 

“Điều dưỡng viên đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc chăm sóc.” Baird nói, “Họ là những người ở tuyến đầu, trực tiếp làm việc với gia đình bệnh nhân ngay tại bệnh viện của họ.” Là thành viên của Collaborative, những điều dưỡng viên này cũng đang nỗ lực phát triển đội ngũ của mình và học cách kiến tạo sự thay đổi, bà nói, đồng thời mô tả Collaborative như một nơi thử nghiệm cho việc phát triển năng lực lãnh đạo. “Chúng tôi hy vọng sẽ xây dựng các điều dưỡng viên trở thành những nhà lãnh đạo và giúp họ cảm thấy mình có đủ sự tự tin và kỹ năng để tạo ra sự thay đổi trong tổ chức của mình và với Collaborative nói chung.”  

 

Ví dụ, tại Bệnh viện Nhi Packard, điều dưỡng viên Melissa Gustafson dẫn dắt một nhóm có mục tiêu đảm bảo rằng trong vòng 24 giờ trước khi xuất viện, một dược sĩ chuyên trách sẽ xem xét các lệnh xuất viện cho bệnh nhân phẫu thuật chỉnh hình và thần kinh phức tạp, trao đổi với điều dưỡng viên chăm sóc phức tạp (NP) của bệnh nhi để hiểu rõ hơn về phác đồ dùng thuốc của bệnh nhi và thực hiện bất kỳ điều chỉnh cần thiết nào cho các lệnh dùng thuốc hoặc tài liệu hướng dẫn gia đình. Sau đó, dược sĩ và NP sẽ cung cấp hướng dẫn dùng thuốc phù hợp cho gia đình, bao gồm việc cung cấp một kế hoạch hành động chuẩn hóa có hướng dẫn rõ ràng và súc tích về liều lượng và hiệu chỉnh liều, cùng với các tác dụng phụ tiềm ẩn của từng loại thuốc. Dược sĩ và NP sau đó sẽ hoàn tất buổi kiểm tra cuối cùng với gia đình và điều dưỡng viên trực giường bệnh vài giờ trước khi xuất viện để xem xét bất kỳ câu hỏi nào khác về thuốc. 

 

[[{“fid”:”3471″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ảnh của M Gustafson”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ảnh của M Gustafson”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“2”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ảnh của M Gustafson”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ảnh của M Gustafson”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Ảnh của M Gustafson”,”title”:”Ảnh của M Gustafson”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”2″}}]]Thực hành xuất viện tiêu chuẩn chỉ đơn giản là cung cấp cho gia đình một bản in có danh sách thuốc. Bà cho biết nếu dự án thành công, “Chúng tôi hy vọng sẽ thiết lập được sự hỗ trợ tương tự cho các nhóm bệnh nhân khác. Chúng tôi cũng muốn kế hoạch hành động về thuốc trở thành một phần của các tài liệu chính thức được gửi về nhà cho gia đình.”  

 

Vào đầu Năm 2 của Dự án hợp tác, mỗi nhóm sẽ trình bày những phát hiện từ công việc của mình với các thành viên khác trong Dự án hợp tác, với hy vọng rằng mỗi nhóm sẽ cố gắng điều chỉnh và kết hợp dự án của thành viên khác vào bệnh viện của họ.  

 

Baird lưu ý rằng "có thể cho rằng các chính sách xuất viện khá giống nhau trên khắp California, nhưng thực tế không phải vậy. Chúng tôi rất ngạc nhiên trước sự thiếu hợp tác giữa các tổ chức. Đối với nhiều tổ chức, đây là lần đầu tiên họ hợp tác với các đối tác." Gustafson nói thêm rằng "việc hợp tác với các bệnh viện khác là rất có giá trị, nơi có những chuyên gia tuyệt vời có thể tư vấn về những phương pháp đã hiệu quả." 

 

Vai trò của đội ngũ cộng tác là tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình, giúp các nhóm xác định các ưu tiên và những gì họ nghĩ mình có thể hoàn thành, triển khai dự án và tuân thủ các phương pháp đánh giá đã thống nhất. Các thành viên đội ngũ cộng tác tổ chức các cuộc gọi huấn luyện, họp trực tiếp, đào tạo nhóm và hội thảo trực tuyến để chia sẻ tiến độ của các nhóm. Họ cũng phân tích và chia sẻ dữ liệu mà mỗi nhóm thu thập được.

 

[[{“fid”:”3472″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ảnh của K Blaine”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ảnh của K Blaine”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“3”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ảnh của K Blaine”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ảnh của K Blaine”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Ảnh của K Blaine”,”title”:”Ảnh của K Blaine”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”3″}}]]Kevin Blaine, MAEd, giám đốc dự án và cộng tác viên nghiên cứu cấp cao tại Viện Điều dưỡng và Nghiên cứu Liên ngành tại CHLA, cho biết Dự án hợp tác sử dụng mô hình Nghiên cứu hành động tham gia (PAR), mô hình này yêu cầu sự tham gia của những người tham gia vào việc thiết kế nghiên cứu, dựa trên thảo luận tập thể và kinh nghiệm thực tế. Dựa trên mô hình PAR, mỗi bệnh viện sẽ lựa chọn các tiêu chuẩn mà mình muốn đáp ứng, phản ánh nhu cầu của địa phương. 

 

Blaine cho biết việc giải quyết tất cả 12 tiêu chuẩn do Berry đề xuất dưới hình thức hợp tác là không thể, vì vậy đội ngũ cộng tác đã khảo sát các nhóm và xếp hạng các tiêu chuẩn dựa trên tính khả thi, tầm quan trọng và kinh nghiệm trước đây của họ. Các nhóm đã thu hẹp lựa chọn xuống còn ba tiêu chuẩn hàng đầu: 

Sau đó, mỗi cơ sở chọn một hoặc nhiều hơn trong ba tiêu chí trên làm mục tiêu can thiệp. Không có gì ngạc nhiên khi cả tám cơ sở ban đầu đều chọn "Đảm bảo sự sẵn sàng xuất viện của gia đình". Blaine cho biết một trong những yếu tố dự báo lớn nhất về việc tái nhập viện hoặc các vấn đề trong tương lai là liệu gia đình có cảm thấy sẵn sàng xuất viện hay không. Mỗi cơ sở đã phát triển dự án riêng xoay quanh tiêu chuẩn này, nhưng trong nỗ lực đánh giá, tất cả đều sử dụng công cụ 10 câu hỏi đã được kiểm chứng do Marianne E. Weiss, giáo sư điều dưỡng tại Đại học Marquette, phát triển, để đo lường xem cả điều dưỡng và gia đình có đồng ý về sự sẵn sàng xuất viện hay không.  

 

Những người tham gia dự án ở cả cấp độ nhóm địa phương và nhân viên Hợp tác đang thực hiện phân tích trước và sau, đo lường việc tuân thủ các tiêu chuẩn xuất viện và thực hiện các công việc khác để giúp các thành viên trong nhóm tham gia với tư cách là nhà nghiên cứu, Blaine cho biết. Một số thành viên trong nhóm đã quen thuộc với cải tiến chất lượng và các phương pháp nghiên cứu, trong khi những người khác có đường cong học tập dốc hơn. "Điều tuyệt vời là chúng tôi đang thu thập dữ liệu từ nhiều tổ chức, phân tích và chia sẻ dữ liệu trong các nhóm và trên khắp các bệnh viện", ông nói. "Chúng tôi hy vọng rằng những phát hiện này có thể được khái quát hóa theo cách giúp công việc này có vẻ khả thi hơn. Điều này tuy khó khăn, nhưng là một nhu cầu thực sự."

 

 

Baird thừa nhận rằng việc thuyết phục các cơ sở y tế áp dụng các quy trình xuất viện mới không phải lúc nào cũng dễ dàng, vì điều này thể hiện một sự thay đổi đáng kể trong văn hóa thường nhật của họ. "Các bệnh viện đang được yêu cầu làm những điều mới mẻ, và một số bệnh viện cảm thấy thoải mái hơn với sự thay đổi này so với những bệnh viện khác, đặc biệt là vai trò ngày càng phát triển của điều dưỡng", bà nói. "Đôi khi chúng tôi phải lùi bước một chút, nhưng chúng tôi cũng tôn trọng và ghi nhận chuyên môn của họ. Chúng tôi cố gắng giúp họ thích nghi và tiến lên phía trước."

 

Elaine Linn, Giám đốc Lãnh đạo Dự án tại Family Voices of California, thành viên ủy ban cố vấn của CANDLE Collaborative và làm việc ở cả cấp độ Hợp tác và cơ sở, cho biết việc tuyển dụng các thành viên gia đình có thời gian tham gia tại mỗi bệnh viện cũng có thể là một thách thức.

 

[[{“fid”:”3473″,”view_mode”:”wysiwyg”,”fields”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ảnh của E Linn”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ảnh của E Linn”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””},”link_text”:null,”type”:”media”,”field_deltas”:{“4”:{“format”:”wysiwyg”,”field_file_image_alt_text[und][0][value]”:”Ảnh của E Linn”,”field_file_image_title_text[und][0][value]”:”Ảnh của E Linn”,”field_file_image_caption[und][0][value]”:””,”field_file_image_source[und][0][value]”:””}},”attributes”:{“alt”:”Ảnh của E Linn”,”title”:”Ảnh của E Linn”,”height”:126,”width”:118,”style”:”height: 126px; width: 118px; margin-left: 10px; margin-right: 10px; float: left;”,”class”:”media-element file-wysiwyg”,”data-delta”:”4″}}]]“Chúng tôi tin rằng các gia đình nên được tham gia vào mọi cấp độ của cộng đồng và chính quyền nơi diễn ra quá trình ra quyết định”, bà nói. “Mục tiêu của chúng tôi là giáo dục các nhà cung cấp dịch vụ và lãnh đạo hệ thống về giá trị và ý nghĩa của sự tham gia đích thực của gia đình. Dự án này mang đến cho chúng tôi cơ hội tham gia ở cấp độ chính sách và thực hành. Các bệnh viện thành viên rất hoan nghênh sự tham gia của gia đình, và chúng tôi có thể hỗ trợ tìm kiếm và giúp các bệnh viện thu hút họ tham gia vào các hoạt động này.”
những cách có ý nghĩa.”

 

Linn cho biết, việc cải thiện chính sách xuất viện là điều cần thiết vì “các gia đình thường rời khỏi bệnh viện với nỗi sợ hãi tột độ, và những chính sách và thực hành này có thể cải thiện sự tự tin và năng lực của cha mẹ trong việc chăm sóc con cái sau khi xuất viện để giảm nhu cầu quay lại”. 

 

Nhìn chung, Baird và Blaine đều đồng ý rằng CANDLE Collaborative đã được đón nhận nồng nhiệt, tạo ra năng lượng rõ rệt giữa các nhóm và những cuộc thảo luận có giá trị về cách duy trì sự tập trung và thúc đẩy người tham gia. 

 

“Các đội đã thực sự cân nhắc kỹ lưỡng về cách xây dựng một cộng đồng, và chúng tôi đã dành nhiều thời gian để tìm hiểu hoạt động của họ và đặt ra kỳ vọng cao cho kết quả của họ,” Baird nói. “Tôi nghĩ chúng tôi đã xây dựng được sự tôn trọng lẫn nhau.” 

 

Baird và Blaine hy vọng các bệnh viện cuối cùng sẽ tiếp tục làm việc tại cơ sở của mình và hợp tác với nhau, tận dụng mối quan hệ đối tác. 

 

“Cho đến nay, chúng tôi vẫn còn bỏ lỡ một cơ hội chia sẻ,” Blaine nói. “Những dự án hợp tác như thế này rất hiếm và có thể mang lại tác động sâu sắc. Cuối cùng, chúng tôi sẽ có tám biện pháp can thiệp cụ thể, mỗi biện pháp đã được thử nghiệm tại hai cơ sở. Chúng tôi hy vọng các bệnh viện khác trên khắp cả nước sẽ quan tâm. Chúng tôi sẽ có sẵn các quy trình và tài liệu giáo dục để khuyến khích nhân rộng.” 

 

Để biết thêm thông tin về CANDLE, hãy xem: CANDLEcollaborative.com.