Անձնագիր՝ Թիմ Քըրլի, Կենտրոնական Կալիֆոռնիայի մանկական հիվանդանոցի համայնքային և կառավարական հարաբերությունների տնօրեն
Վաշինգտոնում, Կոլումբիայի շրջանում և Կալիֆոռնիայում տարիներ շարունակ առողջապահական քաղաքականության հարցերի վրա աշխատելով՝ Թիմ Քըրլին գիտի, թե ինչպես է հասկանում երեխաների առողջապահական ծառայությունների վճարման ժարգոնային այբուբենը՝ DSH, CCS, CHGME, ACA:
Որպես Մադերայի գյուղական մասում գտնվող Կենտրոնական Կալիֆոռնիայի մանկական հիվանդանոցի համայնքային և կառավարական հարաբերությունների տնօրեն՝ Քըրլին հետևում է ոչ միայն այս հապավումներին, այլև Medicaid-ի և կառավարվող խնամքի քաղաքականության միտումներին, որոնք խորապես ազդում են հիվանդանոցի երիտասարդ հիվանդների և խնամողների վրա:
Քըրլին ասաց, որ Կենտրոնական Կալիֆոռնիայի մանկական հիվանդանոցի հիվանդների մոտ երեք քառորդը ապահովագրված են Medi-Cal, California-ի Medicaid ծրագրով: Հիվանդանոցը նաև խնամք է տրամադրում տեղացի հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաներին, ովքեր ծառայություններ են ստանում California Children's Services (CCS)-ի միջոցով:
Բժշկական օգնությունը դարձել է ավելի ռեսուրսատար և թանկ, սակայն Medi-Cal-ի կողմից փոխհատուցումները, որոնք եղել են կտրվածքներ վերջին տարիներին, չեն ծածկում խնամքի իրական ծախսերը, ասաց Քըրլին:
Կալիֆոռնիայի պաշտոնյաները մշակել են ժամանակավոր շրջանցիկ լուծում, որը պահանջում է, որ հիվանդանոցները վճարեն նահանգին վճար՝ դաշնային Medicaid-ի միջոցները ներգրավելու համար, որոնք այնուհետև վերադարձվում են հիվանդանոցներին:
«Դա օգնել է փոխհատուցել մեր պատմական կորուստներից մի քանիսը,- ասաց Քըրլին,- բայց դա մշտական լուծում չէ»։
Հիվանդանոցների կոալիցիան աշխատում է 2014 թվականի նոյեմբերի քվեարկության մեջ ներառել մի նախաձեռնություն, որը այսպես կոչված «բուժաշխատողների վճարի ամրագրումը» կդարձնի մշտական, ասաց Քըրլին:
Քըրլին նաև վերահսկում է Մանկական հիվանդանոցների բժշկական կրթության ասպիրանտուրայի (CHGME) վճարային ծրագրի ֆինանսավորումը, որը օգնում է հոգալ հիվանդանոցի բժշկական օրդինատորների վերապատրաստման ծախսերի մի մասը: Քըրլին նշեց, որ Կոնգրեսը վերջերս վերահաստատել է ծրագրի ֆինանսավորումը, սակայն մանկական հիվանդանոցները դեռևս բախվում են Կոնգրեսին ծրագրի համար վճարելը հիվանդանոցների կողմից ընդունելի համարվող մակարդակներով ստիպելու խնդրին:
Քըրլին նաև մտահոգված է «անհամաչափ բաժնեմասային վճարումների» (ԱԲՎ) դեռևս անորոշ ապագայով, որոնք օգնում են հիվանդանոցներին սպասարկել մեծ թվով ցածր եկամուտ ունեցող հիվանդների, այդ թվում՝ Medicaid-ով սնվող երեխաներին: Հիվանդանոցներին դաշնային ԱԲՎ վճարումները նախատեսվում էր կրճատել «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի ներդրումից հետո. գաղափարն այն էր, որ դրանք այլևս անհրաժեշտ չեն լինի, քանի որ ավելի շատ հիվանդներ կլինեն ապահովագրված, սակայն այդ կրճատումները հետաձգվել են մինչև 2017 թվականը:
«Ապահովագրական ապահովագրության (DSH) ծառայությունը օգնում է ծածկել Medi-Cal-ի կողմից ապահովագրված երեխաների համար մեր կրած որոշ վնասներ», - ասաց Քըրլին: «Դա մի փոքր տարբերվում է մեծահասակների հիվանդանոցներից, որտեղ նրանց DSH վճարումները օգնում են վճարել չապահովագրվածների խնամքի համար: Մեր վնասները ավելի շատ պայմանավորված են թերապահովագրված երեխաներով, այլ ոչ թե չապահովագրվածներով»:
Մինչ այժմ, ասում է Քըրլին, ինքը համեմատաբար փոքր ազդեցություն է ունեցել հիվանդանոցի վրա ինչպես «Մատչելի խնամքի մասին» օրենքի, այնպես էլ նախկինում «Առողջ ընտանիքներ» կամ «Medi-Cal» ծրագրերով ապահովագրված շատ երեխաների «Medi-Cal» կառավարվող խնամքի ծրագրերին անցնելու վրա։
Նա շարունակում է հետևել Կալիֆոռնիայի մանկական ծառայությունների ծրագրի ապագայի վերաբերյալ քննարկումներին, որը կարող է ներառել երեխաների տեղափոխումը Medi-Cal կառավարվող խնամքի: Քըրլին ասաց, որ հույս ունի, որ ցանկացած փոփոխություն կներառի խնամքի համակարգման ծառայությունների փոխհատուցումը, որոնք այդքան հաճախ բացակայում են, երբ երեխաները դուրս են գրվում իր հիվանդանոցից:
«Երբ նրանք հայտնվում են իրենց համայնքում, այլևս չկա որևէ կազմակերպություն, որը պատասխանատու է այդ երեխայի խնամքը համակարգելու համար», - ասաց Քըրլին, - «և դա իսկապես խնդիրներ է ստեղծում երեխայի և ընտանիքի համար»: Նա նշեց, որ բոլոր երեխաները, ովքեր ունեն հատուկ առողջապահական կարիքներ, կարիք ունեն խնամքի համակարգման, անկախ նրանից, թե նրանք սպասարկվում են CCS-ի կողմից, թե ոչ:
«Եթե CCS բնակչությունը տեղափոխվի Medi-Cal կառավարվող խնամքի, ծրագրերը օգնության կարիք կունենան՝ սովորելու համար, թե ինչպես կառավարել այս երեխաների բարդ առողջապահական կարիքները», - ասաց Քըրլին:
Թեև երեխաների առողջապահության ֆինանսավորման քաղաքականության մոնիթորինգը մնում է բարձր առաջնահերթություն, Քըրլին ասաց, որ նա նաև շատ է մտածում այն մասին, թե ինչ դեր կարող է խաղալ հիվանդանոցը երեխաների «վերին հոսանքի» պայմանների բարելավման գործում, այսինքն՝ սոցիալական, շրջակա միջավայրի և տնտեսական գործոնների, որոնք կարող են օգնել կամ վնասել երեխաների առողջությանը, ինչպիսիք են սնունդը, օդի և ջրի որակը, աղքատությունը և կանխարգելիչ առողջապահական ծառայությունների հասանելիությունը: Ի՞նչ կարող է անել հիվանդանոցը ճարպակալման կանխարգելման, երեխաների նկատմամբ բռնության կանխարգելման, վաղ զարգացման գնահատման և այլ ոլորտներում՝ կանխելու համար առողջական այնպիսի լուրջ խնդիրներ, որոնք կարող են պահանջել հոսպիտալացում:
«Դա մեծ մտահոգություն է, բայց նաև հնարավորություն», - ասաց Քըրլին: «Դրա հետ կապված ես նույնպես հույս ունեմ»:
