プロフィール：ティム・カーリー、セントラルカリフォルニア小児病院コミュニティ・政府関係部長
ワシントン DC とカリフォルニアで長年にわたり健康政策問題に取り組んできたティム・カーリー氏は、DSH、CCS、CHGME、ACA といった子供の医療費支払いに関する専門用語だらけのアルファベットスープにも精通しています。
田舎のマデラにあるセントラル・カリフォルニア小児病院の地域および政府関係担当ディレクターとして、カーリー氏はこれらの頭字語だけでなく、病院の若い患者と介護者に深く影響を与えるメディケイドやマネージドケア政策の動向も監視しています。
カーリー氏によると、セントラルカリフォルニア小児病院の患者の約4分の3は、カリフォルニア州のメディケイド制度であるメディ・カルの対象となっている。同病院はまた、カリフォルニア小児サービス（CCS）を通じてサービスを受けている、特別な医療ニーズを持つ地元の子供たちのケアも提供している。
医療はますます資源集約的になり、費用も高くなっていますが、メディカルからの払い戻しは 近年削減カーリー氏は、これらの保険は医療の真のコストをカバーしていないと述べた。
カリフォルニア州当局は、連邦政府のメディケイド資金を引き出すために州に手数料を支払い、その後その資金を病院に返還することを義務付ける暫定的な回避策を策定した。
「これは、これまでの損失の一部を相殺するのに役立ちましたが、恒久的な解決策ではありません」とカーリー氏は語った。
カーリー氏は、病院連合が2014年11月の住民投票でいわゆる「医療提供者料金修正」を恒久化する法案を提出すべく取り組んでいると述べた。
カーリー氏はまた、小児病院大学院医学教育（CHGME）支払プログラムへの資金提供も監視しています。このプログラムは、研修医の研修にかかる病院の費用の一部を賄うものです。カーリー氏によると、議会は最近このプログラムへの資金提供を再承認しましたが、小児病院は依然として、議会から病院が許容できると考える水準でこのプログラムへの資金提供を得るという課題に直面しています。
カーリー氏はまた、「不均衡な負担金」（DSH）の将来が依然として不透明であることを懸念している。これは、メディケイド受給者の子どもを含む低所得の患者を多数抱える病院を支援する制度である。連邦政府による病院へのDSH支払いは、医療保険制度改革法（オバマケア）の施行後に削減される予定だった。保険加入者が増えるため、DSH支払いは不要になると考えられていたが、削減は2017年まで延期された。
「DSHは、メディケイドに加入している子どもたちの医療費の一部を補填するのに役立っています」とカーリー氏は述べた。「成人病院ではDSHの給付金が無保険者の治療費に充てられていますが、これは少し異なります。私たちの損失は、無保険であることよりも、保険不足の子どもたちによるところが大きいのです。」
カーリー氏によると、これまでのところ、オバマケアと、ヘルシーファミリーやメディケイドに加入していた多くの子どもたちがメディケイドの管理型医療プランに移行したことによる病院への影響は比較的小さいという。
カーリー氏は、カリフォルニア州児童福祉サービスの将来に関する議論を注視しており、その議論には、子供たちをメディケイド（医療保険制度）のマネージドケアに移行することも含まれる可能性がある。カーリー氏は、子供たちが自分の病院から退院する際にしばしば欠落してしまうケアコーディネートサービスへの償還が、変更に盛り込まれることを期待していると述べた。
「子どもが地域社会に入ってしまうと、その子どものケアを調整する責任を負う組織が一つもありません」とカーリー氏は述べた。「それが子どもと家族にとって本当に問題を引き起こします」。特別な医療ニーズを持つすべての子どもは、CCSのサービスを受けているかどうかにかかわらず、ケアの調整が必要だと彼は指摘した。
「CCSの人々がメディケイド・マネージドケアに移行した場合、これらの子供たちの複雑な医療ニーズをどう管理するかを学ぶための支援が必要になるだろう」とカーリー氏は述べた。
カーリー氏は、小児医療の資金調達をめぐる政治的動向を監視することは依然として最優先事項である一方で、子どもたちにとっての「上流」の状況、つまり栄養、大気や水質、貧困、予防医療へのアクセスなど、子どもたちの健康にプラスにもマイナスにもなり得る社会的、環境的、経済的要因の改善において、病院がどのような役割を果たせるかについても深く考えていると述べた。肥満予防、児童虐待予防、早期発達評価といった分野において、入院を必要とするほど深刻な健康問題を防ぐために、病院は何ができるだろうか。
「大きな懸念事項だが、同時にチャンスでもある」とカーリー氏は述べた。「私もその点に希望を抱いている」
