2001年、ダイアン・フリンさんの3人目の子供が口唇裂を持って生まれたとき、彼女の家族は8年間にわたり、スタンフォード大学ルシール・パッカード小児病院で6回の手術と数十人の専門医の診察を受けました。フリン一家にとって、この病院は第二の我が家となりました。
ダイアンは、家族をとてもサポートしてくれた病院に恩返しをしたいと思い、病院の家族諮問委員会の 5 人の保護者リーダーの 1 人になりました。この委員会では、ベッドサイドのケアから食事の提供まで、あらゆることについて家族が直接フィードバックを提供します。
8年後の2009年、新しい小児施設の計画に着手していた病院チームは、より幅広い層の視点からニーズを理解したいと考えました。そこで、建築家、病院職員、理事会メンバー、教員、そして家族諮問委員会のメンバーを含む設計委員会を設立しました。
「10年ほど前、設計チームや建築家が設計図を描く前には、親がいました」とダイアンは語る。彼女は息子のマシュー（現在16歳）の治療期間が短縮されたため、委員会に参加した。彼女は、自分のような家族の声を代弁したいと思ったのだ。
委員会の会合は、新しいキャンパスに何を望むかについて、意見交換やブレインストーミングを行うためのオープンなフォーラムとなりました。「私たち全員が同意するのにそれほど時間はかかりませんでした。明るく、癒しを感じ、そして魅力的な、心身ともに癒される空間です」とダイアンは言います。
そのフィードバックは、2017 年 12 月 9 日に患者向けにオープンした新しい本館のほぼすべての側面に反映されています。この建物では、最先端の医療ツールと、患者ケアの中心にある家族に焦点を当てた総合的な治療アプローチが融合されています。
このコンセプトは、ルシール・ソルター・パッカードが病院設立時に抱いたビジョン「すべての子どもの心身を育む」を彷彿とさせます。彼女は自然の力が治癒において重要な要素であることを認識していました。子どもたちが単なる患者ではなく、子どもとして扱われることを望みました。そして、子どものケアには家族全員が関わるべきだと信じていました。
感情は大切
病院の物理的環境と患者とその家族の幸福は密接に関連していることを示す確かな証拠があります。1984年、最初のパッカード小児病院の計画が始まる2年前、環境心理学者ロジャー・ウルリッチ博士による研究がサイエンス誌に掲載されました。この研究は、現代医学研究を用いて自然の治癒効果を裏付けた最初の研究として高く評価されました。
「1980年代初頭までに、自然のストレス軽減効果を裏付ける証拠が着実に蓄積され、自然の美しさが表面的な効果だけにとどまらないことが理解されるようになりました」とウルリッチ氏は語る。現在では、患者の心理的体験をポジティブなものにするために病院を建設することは当たり前のことになっているが、1991年に開院したルシール・パッカード小児病院は、各階にテラスを設け、中央に庭園を設けた初期の病院として、自然美を積極的に取り入れていたとウルリッチ氏は説明する。
元の（西）建物に接続された新しい本館では、患者が病院に到着した経験から始まり、病院内にいることの基本的な考え方に挑戦するという同様のアプローチを採用しています。
「医療現場における一般的な問題として、従来の病院設計では、重い外科機器や診断機器を収容するために、手術室や画像診断装置を地下階に配置することが挙げられます」と、パーキンス・ウィルの主任建築家、ロビン・グエンサー氏は語る。パーキンス・ウィルはこのプロジェクトでハメル・グリーン・アンド・アブラハムソン・アーキテクツ社と協働した。しかし、患者を地下階に移動させるという慣習は、手術などの「怖い処置」を前にする子どもたちの恐怖や不安を悪化させる可能性があるとグエンサー氏は説明する。
こうした状況からの転換を反映し、新病院の歩行者用入口は地上階に設置されました。地上階には治療センター（手術、インターベンションサービス、画像診断、核医学）も設置されています。ご家族は地下を通らずにメインロビーに入り、そこから先は階段かエレベーターで上がるか、ロビーを横切って手術・画像診断ユニットへ進むか、という選択肢しかありません。
「患者体験の観点から見ると、これは革命的です」とグエンサー氏は言う。
訪問者が建物内を移動すると、北カリフォルニアの自然環境の要素が、病院内にいるにもかかわらず、自然と共にいるという感覚を与えてくれます。
建物の外には3.5エーカーの庭園と緑地が広がり、内部の待合室には大きな窓があります。各病室の窓の外にはプランターボックスが設置され、庭園の景色を眺めることができます。新しいハーベストカフェのガラスドアを開けると、ダンレビーガーデンを見渡せる屋外ダイニングパティオがあります。ダンレビーガーデンには、ピューマの巣穴、ホリネズミの巣穴、レッドウッドの森の砦など、カリフォルニアの生態地域を表現した在来植物や動物のインスタレーションが展示されています。
そして最もユニークなのは、建物の 4 つの患者ケア階それぞれに屋外デッキが 2 つ (患者と訪問者用とスタッフ用) あり、回復スペースや自然に簡単にアクセスできるようになっていることです。
病院の自然光の利用と治療への総合的なアプローチは、プライベートな祈祷室と瞑想用の迷路へのアクセスを含む聖域にも体現されています。
新しいサンクチュアリの構想が練られる中で、チームは再びファミリー諮問委員会に協力を要請しました。委員会のメンバーは様々な宗教（そして無宗教）の代表者で構成されており、多くの精神的な信念や背景に訴えかけるものを作るよう求められました。その結果、「多文化で多次元的であり、宗教的慣習を超えた空間が生まれました」とグエンター氏は言います。「私たちは肉体、心、そして魂を持つ完全な人間であり、人々がその存在と繋がり続けるための場所を提供する必要があることを認識することが重要なのです。」
小さなことにこだわる
ほぼすべてが個室である 149 室の新しい患者室は、単に医療機器を設置したり臨床医の診察を受ける場所ではなく、小児の入院生活の中心として機能します。
家族全員のために設計された、癒しと快適さを兼ね備えた広々とした客室は、食事や映画、ゲームを楽しむ拠点として機能し、家族 2 名が就寝できるスペースも備えています。
「親が子供と二人きりで過ごせるプライベートな空間、つまり自分だけの空間を持つことができれば、静かで癒される空間を作ることができます」と、ファミリー・アドバイザリー・カウンシルのディレクター、カレン・ウェイマン氏は言います。「親と子供の関係にとって、これはとても重要なのです。」
病室を改良するため、倉庫に実物大の精巧なモックアップが製作されました。医療機器、患者用ベッド、洗面台、テレビ、照明スイッチ、コンセント、手指消毒剤ディスペンサーなど、あらゆるものが設置されていました。その後、医師、看護師、そして保護者からなるケアチームの代表者が病室を視察し、フィードバックを共有しました。
「ベッドサイドテーブルを検討し、様々なスリーパーベッドを用意し、ロッキングチェアの座り心地をテストし、ソファから患者のベッド、テレビ、そして壁に埋め込まれた携帯電話の充電器までの距離を調べました」とダイアンは言います。「それぞれに異なる視点がありました。私にとって、照明は本当に重要でした。息子が入院していた時、読書のために天井の照明をつけて息子の邪魔をしたくなかったので、新棟の設計委員会は各部屋に心地よい読書灯を設置するようにしました。」
保護者の方々からは、小さなお子様の入浴時間を楽にするため、多くの浴室にシャワーではなくバスタブを設置するよう強く要望がありました。また、ご家族が日々の生活リズムを維持できるよう、各患者フロアにファミリーラウンジ、ランドリー設備、ファミリーキッチンを設置することも決定されました。「患者さんや保護者の立場になって初めて、その意味が理解できるのです」とダイアンは言います。
医療提供者と保護者の連携が鍵でした。「医療提供者は保護者の病院での経験を学び、保護者は医療提供者の視点から物事がどのように機能するかを理解する機会を得ました」とウェイマン氏は言います。「癒しの空間を作るには、双方の協力が不可欠でした。」
心を刺激し、体を回復させる
最後に、家族が学びと癒し、心と体の世界をつなげられることを優先し、その結果、自然、アートインスタレーション、遊び場、その他のインタラクティブな要素に豊富にアクセスできるようになっています。
「入院中は、いつも子供を何かに夢中にさせようとします。息子が手術前に絶食しなければならなかった時は、空腹を忘れさせるために廊下を歩き回っていました」とダイアンは言います。「壁に飾られたアートの前で立ち止まり、『探せるかな？』ゲームをしたりしました。新しい病院にアートや、このようなインタラクティブな遊びの要素を取り入れることは、非常に重要でした。」
キャンパス全体で、地域の環境や自然をテーマにした展示が目白押しです。動物の足跡を辿り、カリフォルニア州の多様な野生生物について学ぶことができます。メインエレベーターは、建物の中央から伸びる一本の木をイメージして作られており、カリフォルニア州マウンテンビューにあるモフェットフィールド格納庫の解体時に回収されたセコイア材が使用されています。
カリフォルニアの生態系は、建物内の誘導に役立つ視覚的な道案内システムにも組み込まれています。スタンフォード大学の生態学者とパッカード小児病院の患者は、各階の生態地域に生息する2匹の動物の「アンバサダー」の選定に協力しました。患者とその兄弟姉妹は、病院の庭園に設置するインタラクティブな遊具や、各階の道案内の目印となる大型動物の設置にも協力しました。「ここは北カリフォルニアの病院で、人々が種の保存と自然の保護を重んじる地域にあります。こうした価値観を体現する建物を創ることが重要でした」とグエンサー氏は言います。
しかし、子供向けの遊び心も残っています。当初、北カリフォルニアに生息していた唯一の恐竜として知られるハドロサウルス2体の等身大の彫刻は、デザイン委員会の親たちを不安にさせました。「小さな子供たちには恐竜が怖すぎるのではないかと心配でした」とダイアンは振り返ります。そこで現在、恐竜たちはウサギのスリッパを履き、より親しみやすい雰囲気に仕上げています。
各階の屋内プレイルームは年齢別に指定されており、美術工芸、グループゲーム、その他家族全員が参加できるアクティビティのためのスペースを提供しています。
「病院に癒しの要素を取り入れる医学的必要性を裏付ける証拠は無数にあります。しかし、結局のところ、病院がうまく機能するのは、非常に人間味があるからです。私たちが求めていたのは、ルシール・パッカードのオリジナルのビジョンを拡張しつつも、オリジナルの魅力と人間味を失わないことでした」とグエンサーは語る。
「病気の子どもを育てた親として、病院に足を踏み入れるたびに、良い思い出もあれば、辛い思い出もある、様々な感情が蘇ってきます」とダイアンは振り返ります。「辛い思い出はありますが、私にとっては、病院は居心地の良い場所だという思いが常にありました。そして、そのことに心から感謝の気持ちでいっぱいになります。息子が2歳、3歳になった時の新しい病院の姿を想像し続けています。きっと彼は、新しい庭園や彫刻、そして探検の機会をきっと気に入ってくれたでしょう。」
ウェイマン氏も同意見です。「親御さんは、実体験を携えています。子どもたちと共に歩んできたのです。ケアチームは、実体験に基づいてケアを提供し、新しい設計の安全性と効率性について貴重な視点を持っています。そして、家族はそれを心から見つめます。そして、それをできるのは他に誰もいません。」
一目でわかる：先進技術
革新的な医療技術により、子どもたちのケアはより効率的かつ効果的になります。具体的には以下のようなものがあります。
6つの新しい手術室には、手術室内に画像診断サービスを組み合わせたニューロハイブリッド手術室が含まれます。患者を麻酔状態にして別の場所へ搬送し、スキャンを行う必要がなくなるため、必要な技術はすべて1か所に集約されます。外科医は患者をスキャンし、腫瘍の切除が成功したかどうかをすぐに確認できるため、患者の回復が早まります。
小児患者専用のPET/MRI複合型独立型スキャナーは、国内で数少ない装置の一つです。スタンフォード大学のエンジニアが一部設計したこの装置は、患者の組織や臓器の機能を測定し、体内での疾患の進行状況を把握します。成人用の装置に比べて放射線被曝量が少なく、小型で低侵襲性であるため、小児にとってより迅速かつ快適な画像診断が可能です。
この記事は、2017/2018年冬号に掲載されたものです。 パッカード子供ニュース.
許可を得て転載 スタンフォード医学誌.
写真は Steve Babuljak、Leslie Williamson、Toni Bird によるものです。
