CCSの再設計は州の専門医療ネットワークを維持する必要がある

カリフォルニア児童サービス (CCS) プログラムが提供する数多くの利点の中で、おそらく最も重要なのは、CCS が資格認定プロセスを通じて構築した小児科専門医と小児病院を含む特別ケア センターのネットワークです。

CCSは、品質基準を設定し、パネル登録された医療提供者と特別ケアセンターへの報酬を引き上げることで、対象となる子どもたちに質の高い専門医療を提供しています。同様に重要なのは、このネットワークによって、複雑な症状を抱えるカリフォルニア州のすべての子どもたちが質の高い専門医療を受けられるようになることです。カリフォルニア州では小児科の専門医の数が限られており、特別なニーズを持つ子どもたちは、家族の保険加入状況に関わらず、専門医のケアを受けられる必要があります。カリフォルニア州のメディケア・カル（Medi-Cal）の償還率が低いことを考えると、CCSを通じて提供される保険料は、専門医が診療を継続するために不可欠です。つまり、CCSプログラムは、州内で最も脆弱な子どもたちのための専門医療を形作るのです。

州が現在CCSの変更を検討している中で、最優先事項は、この脆弱な専門医療提供者と小児病院のネットワークへの完全なアクセスを維持することであるべきである。少なくとも現在のCCS料金で、適切なレベルの償還を保証することが極めて重要である。州が提案する「全小児モデル」を採用し、CCSの対象となる小児をマネージドケアに移行した場合、現在強化されているCCSの償還レベルは保証されなくなる可能性がある。提供者への適切な支払いを保証できない場合、既存のシステムが崩壊し、現在CCSに加入している小児だけでなく、既存のネットワークの恩恵を受けている他のすべての小児の健康に悪影響が及ぶ可能性がある。これを防ぐために、州はマネージドケアプランの再設計の一環として、適切な償還レベルの保証を組み込む必要がある。

CCS には、維持しなければならない非常に価値のある別の関連メリットもあります。CCS の対象となる小児の多くは、限られた専門医や専門センターしか治療の資格を持たない複雑な症状を抱えています。現在の CCS ポリシーでは、小児の居住地や医療提供者の診療場所に関係なく、これらの特別な資格を持つ医療提供者から医療を受けることができます。このメリットは、医療提供者パネルの指定に制限があるマネージド ケア プランに加入している小児には適用されない可能性があります。州が CCS 対象となる小児をマネージド ケアに移行させる場合、そのプランは、これらの症状を持つ小児が最も適切な医療提供者から、たとえその医療提供者がネットワーク外であっても、既存の CCS 料金と少なくとも同等の払い戻しで医療を受けられるようにする必要があります。これらの状況はマネージド ケアへの登録時に特定する必要があり、これらの必要なネットワーク外紹介の承認は、初期ケア プランニングの一部でなければなりません。

CCS の再設計プロセスが進むにつれ、カリフォルニア州の最も弱い立場の人々とその家族に利益をもたらしてきたこれらの重要な政策が軽視されることがないようにしなければなりません。