El rediseño del CCS debe preservar la red de atención especializada del estado

Entre los muchos beneficios que ofrece el programa de Servicios para Niños de California (CCS), quizás el más importante sea la red de subespecialistas pediátricos y centros de atención especial, incluidos hospitales infantiles, que CCS ha desarrollado a través de su proceso de acreditación.

Al establecer estándares de calidad y ofrecer pagos mejorados a proveedores con panel y centros de atención especial, CCS ofrece atención de subespecialidades de alta calidad a los niños que cubre. De igual importancia, esta red garantiza que todos los niños de California con afecciones complejas tengan acceso a atención de subespecialidades de calidad. Nuestro estado cuenta con una oferta limitada de subespecialistas pediátricos, y los niños con necesidades especiales deben tener acceso a su atención, independientemente del seguro médico de la familia. Dadas las bajas tasas de reembolso de Medi-Cal en el estado, las primas que ofrece CCS son esenciales para que los subespecialistas mantengan sus prácticas. En esencia, el programa CCS define la atención de subespecialidades para todos los niños más vulnerables del estado.

Mientras el estado contempla cambios en CCS, su máxima prioridad debería ser preservar el acceso total a esta frágil red de proveedores de atención de subespecialidades y hospitales infantiles. Es fundamental garantizar niveles adecuados de reembolso, al menos con las tarifas actuales de CCS. Si el estado adopta su propuesta de "modelo integral del niño" y transfiere a los niños cubiertos por CCS a la atención administrada, es posible que el nivel de reembolso mejorado actual de CCS ya no esté garantizado. Una posible consecuencia de no garantizar un pago adecuado a los proveedores es la disolución del sistema existente, con efectos adversos en la salud no solo de los niños que ahora están en CCS, sino también de todos los demás niños que se benefician de la red existente. Para evitar esto, el estado debe incorporar garantías de niveles adecuados de reembolso en los planes de atención administrada como parte de cualquier rediseño.

CCS también ofrece otro beneficio relacionado de gran valor que debe mantenerse. Un número considerable de niños cubiertos por CCS padecen afecciones complejas que solo unos pocos especialistas y centros especializados están mejor capacitados para tratar. Las políticas actuales de CCS permiten que los niños sean atendidos por estos proveedores excepcionalmente cualificados, independientemente de su lugar de residencia o de su práctica. Este beneficio podría no estar disponible para los niños con planes de atención administrada, que tienen un enfoque restrictivo para designar sus paneles de proveedores. Si el estado traslada a los niños cubiertos por CCS a atención administrada, los planes deben estar obligados a permitir que los niños con estas afecciones reciban atención del proveedor más adecuado, incluso si ese proveedor está fuera de la red, con un reembolso al menos comparable a las tarifas actuales de CCS. Estas situaciones deben identificarse al inscribirse en la atención administrada, y la aprobación de estas derivaciones necesarias fuera de la red debe formar parte de la planificación inicial de la atención.

A medida que avanza el proceso de rediseño del CCS, estas políticas críticas que han beneficiado a los más vulnerables de California y sus familias no deben verse socavadas.