CCS 重组必须保留该州的专科护理网络
加州儿童服务 (CCS) 项目提供的诸多好处中,或许最重要的是 CCS 通过其认证过程建立的儿科专科医生和特殊护理中心网络,其中包括儿童医院。
通过制定质量标准并为合作医疗机构和特殊护理中心提供更高的报酬,CCS 确保其覆盖的儿童能够获得高质量的专科医疗服务。同样重要的是,该网络确保所有患有复杂疾病的加州儿童都能获得高质量的专科医疗服务。加州儿科专科医生数量有限,无论家庭的医疗保险来源如何,有特殊需要的儿童都必须获得专科医疗服务。鉴于加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 的报销率较低,CCS 提供的额外报酬对于专科医生维持其执业至关重要。从本质上讲,CCS 项目为加州所有最弱势的儿童提供了高质量的专科医疗服务。
鉴于州政府目前正在考虑对儿童保健服务(CCS)进行改革,其首要任务应该是保障儿童能够充分获得这一脆弱的专科医疗服务提供者和儿童医院网络的服务。确保足够的报销水平,至少维持在目前的CCS报销标准,至关重要。如果州政府采纳其提出的“全人照护模式”,将CCS覆盖的儿童转移到医疗管理体系,那么目前CCS较高的报销水平可能无法得到保障。如果无法保证医疗服务提供者获得足够的报酬,其潜在后果是现有体系的瓦解,这不仅会对目前享受CCS服务的儿童的健康造成不利影响,还会对所有其他受益于现有网络的儿童的健康造成不利影响。为避免这种情况,州政府必须在任何改革方案中,都将医疗管理计划中充足的报销保障纳入考量。
CCS还提供另一项极其重要的相关福利,必须予以保留。相当一部分CCS覆盖的儿童患有复杂的疾病,只有少数专科医生和专科中心才具备治疗这些疾病的资质。目前的CCS政策允许儿童接受这些资质卓越的医疗服务提供者的服务,无论儿童居住地或医疗服务提供者的执业地点在哪里。这项福利可能无法惠及参加管理式医疗计划的儿童,因为这些计划在指定医疗服务提供者方面采取了较为严格的限制性做法。如果州政府将CCS覆盖的儿童转入管理式医疗计划,则必须要求这些计划允许患有此类疾病的儿童从最合适的医疗机构获得治疗,即使该医疗服务提供者不在CCS网络内,且报销金额至少应与现有的CCS报销标准相当。这些情况需要在加入管理式医疗计划时予以明确,并且必须将这些必要的网络外转诊纳入初始治疗计划的审批流程。
随着 CCS 重新设计流程的推进,这些惠及加州最弱势群体及其家庭的关键政策绝不能被削弱。


