特別な医療ニーズを持つ子どもと若者のためのケアモデル：カリフォルニア州のケアシステムを変革する有望なモデル

特別な医療ニーズを持つ児童・青少年（CYSHCN）のための効果的なケアシステムの構築は、州の保健指導者にとって最も困難かつ喫緊の課題の一つです。米国では、940万人の児童、つまり約13%が特別な医療ニーズを抱えています。CYSHCNの家族にとって大きな課題は、しばしば分断されたケアシステムへのアクセスです。多くの場合、専門サービスはプライマリケアやその他の地域密着型サービスと連携しておらず、サービス提供範囲も包括的ではありません。さらに、現在の景気後退は全国の州予算にかつてないほどの負担をかけており、CYSHCNのニーズを支えるプログラムを脅かし、サービスの格差をさらに拡大させています。

各州がCYSHCNのニーズを満たす能力は、州の規模、医療制度、経済力、政治情勢など、数多くの要因に左右されますが、カリフォルニア州はケアシステムの構築において特に困難な課題に直面しています。全米で最も人口の多い州であるカリフォルニア州の広大な面積、経済的・文化的多様性、そして特に深刻な財政危機は、州内のCYSHCNの最適な健康と福祉を確保する上で更なるプレッシャーとなっています。国家的な医療改革の議論とカリフォルニア州の医療プログラムへの大幅な削減によって生じた不確実な環境のため、現時点でカリフォルニア州で最も成功しうるモデルを判断することは困難です。大規模な医療改革が実施されたとしても、CYSHCNとその家族は、依然として保険不足、ケアの調整、メディカルホームへのアクセス、そして移行といった困難に直面する可能性があります。

本報告書の目的は、ルシール・パッカード小児保健財団が、ケアシステムの変革戦略策定の出発点として、CYSHCN（小児慢性特定疾患）のための様々なケアモデルを検討・議論できるようなモデルを提供することです。これらのモデルは、主にカリフォルニア州と同様の社会人口学的、地理的、構造的特徴を持つ州から収集されました。モデル選定の主要基準は、革新性、何らかの評価および／または成果、そして持続可能な資金源を示すプログラムでした。

主な推奨事項

専門家からは、特にCYSHCNのための医療ホームの分野において、具体的な提言が数多く寄せられましたが、繰り返し共有された重要な全体的提言は、財団が州全体に利益をもたらすような協調的な方法でイニシアチブを計画・実施する必要があるというものでした。回答者は、カリフォルニア州の規模と人口の規模が課題であることを認識していましたが、たとえイニシアチブが当初は郡レベルまたは地域レベルで試行されたとしても、州全体のケアを改善するための協調的な取り組みの一部である必要があると強く感じていました。

さらに、専門家は、財団に対し、新たな取り組みを立案する際には、子どもたち全体、特にCYSHCNの満たされていないメンタルヘルスニーズを考慮するよう促しました。タイトルV、小児科医、家庭医、家族団体との強固で協調的なパートナーシップを構築し、プログラムの企画・拡大を支援し、有望なプログラムを維持するための政治的資本を提供することも不可欠です。財団がCYSHCNにおける活動を拡大するにつれ、この活動の計画と実施に家族を参加させることが不可欠になります。最後に、専門家は、カリフォルニア州には拡大可能な有望なモデルがいくつか存在しており、今回の取り組みもそれらを基に構築すべきだと指摘しました。