バイデン政権がメディケイドを改善し、CSHCNとその家族を支援する3つの方法
私たちは、ジョージタウン大学の政策専門家に、連邦政府がCSHCNのケアシステムに対して実施できる、子どもの健康成果を改善し、家族の生活の質を高める3つの政策変更について強調するよう依頼しました。
1. 州のメディケイドとCHIPプログラムへの連邦政府のさらなる財政支援を提供する
メディケイドと児童健康保険プログラム（CHIP）はほぼ 半分 特別な医療ニーズを持つ子どもたちのケアは、特にCOVID-19パンデミックの期間中、数百万人のCSHCN（慢性的・社会的・社会的に特別なケアを必要とする子どもたち）が医療を受けられるようにするために不可欠であるため、両プログラムは不可欠です。しかし、両プログラムは予算削減の危機に瀕しています。議会は既に、歳入の急落に伴う予算削減に対処するため、州に対し支援を提供しており、その中には一時的な予算増額も含まれています。 メディケイド そして チップ バイデン政権が示唆しているように、公衆衛生上の緊急事態が続く間も継続するマッチングレート 伸ばす 少なくとも2021年末までは。しかし、州は依然として推定 $3000億 2022年まで収入不足が続く。
ほぼすべての州は財政均衡の義務を負っているため、メディケイドとCHIPへのダメージとなる削減を余儀なくされる可能性があります。連邦政府によるメディケイドとCHIPへの資金拠出が一時的に増加しているため、州は公衆衛生上の緊急事態の間、メディケイドとCHIPの受給資格を削減することはできません（また、別の要件により、2027年までは子供の受給資格を削減することはできません）。また、公衆衛生上の緊急事態の間、既存および新規のメディケイド受給者を登録抹消することもできません。しかし、病院、医師、歯科医、長期サービス・サポート（LTSS）プロバイダー、マネージドケアプランなどのサービス提供者への償還率の引き下げなど、その他の削減は可能です。これらの削減は、サービス提供者がサービスを削減したり、メディケイドとCHIPの受給者数を制限したり、あるいはメディケイドとCHIPへの参加自体をやめたりした場合、CSHCN（慢性期高齢者医療制度）に必要なケアへのアクセスを低下させる可能性があります。これらの削減は、短期的にケアへのアクセスを制限するだけでなく、 危害 長期的には、このような予算削減は州経済に悪影響を及ぼし、COVID-19関連の景気後退を深刻化・長期化させるリスクがあり、ひいては財政赤字の拡大、ひいてはメディケイドやCHIPのさらなる削減につながる可能性があるためです。
さらに、 研究 この研究は、メディケイドとCHIPの適用範囲が、健康、障害、教育達成、そして経済的安定の面で、子供たちにとって長期的なメリットをもたらすことを示しています。つまり、メディケイドとCHIPの予算削減によって現在アクセスが制限されると、子供たちの成人後の人生がより悪化する可能性があるということです。したがって、議会とバイデン政権は、州のメディケイドとCHIPプログラムへの追加支援（マッチング率の一時的な引き上げなど）に加え、州へのその他の財政支援を提供することが不可欠です。これにより、予算削減を回避し、CSHCN（慢性期高齢者医療制度）の人々が現在必要とするケアへのアクセスが向上するだけでなく、将来CSHCNの人々がより良い結果を得ることにもつながるでしょう。
2. 州メディケイド機関が小児医療利用データの可用性を向上させるのを支援する
連邦法では、州のメディケイドプログラムに対し、21歳までのすべての子供に包括的な小児早期定期スクリーニング、診断、治療（EPSDT）給付を提供することを義務付けています。この給付は、成人や民間保険では義務付けられていない予防に基づくスクリーニングと治療を提供し、州のメディケイドプログラムでカバーされていない治療サービスも含まれます。しかし、入手可能なデータはまだありません。 提案する 州のメディケイドプログラムは、低所得の子供たちに対するEPSDTの約束を果たしていない。 報告 例えば、カリフォルニア州監査官による調査では、メディケイド（高齢者向け医療保険）に加入している子どもたちが必要な予防サービスを受けていないことが判明しました。バイデン政権は州政府と協力し、より透明性が高くタイムリーなデータの報告を促すことで、子どもたちがスクリーニング、診断検査、必要な治療サービスを受けているかどうかをより正確に把握できるようになります。このデータには、人種や民族、プラン、医療提供者ごとの情報も含める必要があります。
さらに、メディケイド加入児童の大半は、現在、州と契約を結んだマネージドケアプランによってサービスを受けており、多くの医療制度は、児童ではなく成人の慢性的な健康ニーズに基づいた新しい支払いモデルを推進しています。マネージドケアとこれらの新しいモデルやシステムが効果的で、一貫性があり、透明性があり、タイムリーなものとなるためには、児童の利用状況に関するデータが、児童（とその家族）が必要な時に必要なケアを受けているかどうかを知る上で不可欠です。一つの方法としては、州に児童保健センターの設置を奨励することが挙げられます。 ダッシュボード 詳細なプラン固有のデータが含まれます。
3. 発達遅滞のある幼児に対するメディケイド支援の新たな可能性を各州に示すための省庁横断的なガイダンスを提供する
州政府機関は、メディケイドの運営方法、特に児童受給者へのサービス提供とサポート方法に関して、非常に柔軟な権限を有しています。例えば近年、連邦政府は、家庭訪問や小児科診察中の母親のうつ病への対応について、具体的な事例を挙げて州政府にガイダンスを提供しています。これらのガイダンスは、CSHCNを含む新たなケア提供方法を採用することを州政府に促す、いわば許可証とロードマップのような役割を果たしています。
連邦政府機関を横断する更なるガイダンスが切実に必要とされている例として、障害者教育法（IDEA）、特に0～3歳児への早期介入に関するパートCが挙げられます。IDEAパートCでは、州に対し、発達遅延のある幼児を特定し支援し、早期介入サービスを提供することが義務付けられています。メディケイドのEPSDT給付と組み合わせることで、州はこれらの幼児を幼稚園入園前に発見し、支援を提供する強いインセンティブを持つことになります。メディケイドに加入している児童の場合、社会情緒スクリーニングや家族療法／二者間療法など、これらの早期介入サービスの多くはEPSDTの対象となります。
私たちの 州IDEAパートCディレクターの最近の調査 国立貧困児童センターと共同で実施した調査では、ほとんどの州がメディケイドを利用してパートCのサービスの一部を賄っている一方で、パートCのサービスがメディケイドで最大限カバーされるように行政機関間の管理データを使用していると報告している州はわずか10州にとどまっていることがわかった（これにより、メディケイドとIDEAパートCの両方のプログラムに加入している子供たちへの連邦政府の財政支援が最大限に活用される）。（早期介入を受けている子供たちにとって、パートCの資金は限られているため、 最後の支払い者 メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）（メディケイドとCHIPを管理する）と教育省が、メディケイドとパートCの資金を発達遅延のある最年少の子供たちのために最大限に活用する方法を具体的な州の事例とともに共同で指導することにより、州が資金を最も効率的に使用し、最大数の子供たちにサービスを提供できるようになるだろう。
