មេរៀនពី Medicare ស្តីពីការសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់កុមារដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស

កុមារជាច្រើនដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង Medicaid មានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស។ ជាឧទាហរណ៍ សូមយក Tess៖ នាងមានអាយុ 7 ឆ្នាំ ហើយមានជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងខ្សោយការនិយាយធ្ងន់ធ្ងរ ហើយនាង និងគ្រួសាររបស់នាងប្រឈមមុខនឹងបញ្ហាដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចជាច្រើន។ អ្នកថែទាំចម្បងរបស់នាងគឺជាជីដូនរបស់នាង ដែលតស៊ូជាមួយនឹងបញ្ហាសុខភាពរបស់នាងផ្ទាល់ ហើយនាំ Tess ទៅកាន់អ្នកឯកទេសជាច្រើននាក់ អ្នកព្យាបាលការនិយាយ និងគ្រូពេទ្យថែទាំបឋមរបស់នាងដោយប្រើមធ្យោបាយធ្វើដំណើរសាធារណៈ។ ជីដូនរបស់នាងខំអស់ពីសមត្ថភាព ប៉ុន្តែការណាត់ជួបញឹកញាប់ និងការទាមទារឱ្យមានរបបព្យាបាលជំងឺទឹកនោមផ្អែម ជារឿយៗធ្វើឱ្យនាងមានការថប់បារម្ភ។ នៅពេលដែលការមើលថែក្លាយជាច្រើនពេក នាងអំពាវនាវឱ្យមានសំណាញ់សុវត្ថិភាពស្តើងនៃសាច់ញាតិដែលត្រូវការឱ្យសមនឹងការថែទាំរបស់ Tess ជុំវិញកាលវិភាគការងាររបស់ពួកគេផ្ទាល់។ ពេលខ្លះ Tess មានបញ្ហាក្នុងការពន្យល់ពីរោគសញ្ញាដែលអាចបង្ហាញថាជំងឺទឹកនោមផ្អែមរបស់នាងមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។ ពេលវេលាផ្សេងទៀត បញ្ហាសុខភាពតិចតួច ដូចជាជាតិស្ករក្នុងឈាមខ្ពស់អំឡុងពេលមានជំងឺផ្តាសាយ អាចបណ្តោលឲ្យការគ្រប់គ្រង និងនាំទៅដល់ការទៅជួបការិយាល័យបន្ទាន់ និងបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ ឬសូម្បីតែចូលមន្ទីរពេទ្យ។ ព្រឹត្តិការណ៍ទាំងនេះប្រថុយនឹងផលវិបាកបន្ថែមចំពោះសុខភាពរបស់ Tess បណ្តាលឱ្យជីដូនរបស់នាងខកខានការងារ និងធ្វេសប្រហែសសុខភាពផ្ទាល់ខ្លួន ហើយមានតម្លៃថ្លៃខ្លាំងចំពោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងសុខភាពរបស់ Tess គឺ Medicaid និងទីបំផុតសាធារណជន។ តើអ្វីអាចជួយ Tess គ្រួសាររបស់នាង និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពរបស់នាងធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហាប្រឈមទាំងនេះ និងធានាថានាងទទួលបានការថែទាំល្អបំផុតនៅពេលដែលនាងត្រូវការវា?

ក្នុងនាមជាអ្នកស្រាវជ្រាវ យើងប្រមូលផ្តុំការរកឃើញពីភស្តុតាងដ៏ល្អបំផុតដែលមានដើម្បីឆ្លើយបញ្ហាគោលនយោបាយ និងជួយកុមារដូចជា Tess ជាដើម។ សម្រាប់ការសិក្សានាពេលថ្មីៗនេះ ដែលផ្តល់មូលនិធិដោយ Lucile Packard Foundation for Children's Health និងបានបោះពុម្ពផ្សាយនៅក្នុង American Journal of Managed Care យើងបានប្រើវិធីសាស្រ្តប្រលោមលោកដើម្បីឆ្លើយសំណួរដ៏គួរឱ្យទាក់ទាញមួយ៖ តើយើងអាចទាញមេរៀនពី Medicare ដើម្បីកែលម្អការសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់កុមារដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស (CSHCN) ជាពិសេសត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicaid ដែរឬទេ?

កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសាធារណៈ ជាចម្បង Medicaid គ្របដណ្តប់ប្រហែលមួយភាគបីនៃ CSHCN (PDF) និងការចំណាយ Medicaid សម្រាប់ CSHCN គឺជាមធ្យម។ 6 ដងខ្ពស់ជាងការចំណាយ Medicaid សម្រាប់កុមារដទៃទៀត (PDF)។ CSHCN មានហានិភ័យសម្រាប់ការថែទាំសង្គ្រោះបន្ទាន់ និងការចូលមន្ទីរពេទ្យដែលអាចបង្ការបាន ដែលបណ្តាលមកពីការសម្របសម្រួលមិនល្អរវាងគ្រួសារ សមាជិកនៃក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ និងប្រព័ន្ធគាំទ្រផ្សេងទៀត ដូចជាគិលានុបដ្ឋាយិកាសាលា កម្មវិធីក្រោយសាលា និងកម្មវិធីសហគមន៍ផ្សេងទៀត។ អស់ជាច្រើនទសវត្សរ៍មកហើយ ដែល គ សហគមន៍កុមារបានអំពាវនាវ បង្កើនការសម្របសម្រួលការថែទាំ ដើម្បីបង្កើនគុណភាព និងកាត់បន្ថយកាកសំណល់ក្នុងការថែទាំកុមារទាំងនេះ។ ទោះបីជាមានការរីកលូតលាស់នៃអក្សរសិល្ប៍ស្តីពីការសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់ CSHCN ក៏ដោយ ការសិក្សាច្រើនតែខ្វះភាពម៉ត់ចត់នៃវិធីសាស្រ្ត និងមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងទូលំទូលាយនៅក្នុងក្របខ័ណ្ឌគោលគំនិតរបស់ពួកគេ ដែលធ្វើឱ្យវាពិបាកក្នុងការធ្វើការសន្និដ្ឋានអំពីលក្ខណៈពិសេសនៃកម្មវិធីដែលមានប្រសិទ្ធភាព។ 

ផ្ទុយទៅវិញ អក្សរសិល្ប៍ស្តីពីការសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់ប្រជាជន Medicare រួមមានការសិក្សាយ៉ាងម៉ត់ចត់តាមវិធីសាស្រ្តជាច្រើន។ ទោះបីជា CSHCN និងអ្នកទទួលផលពី Medicare វ័យចំណាស់មានការថែទាំសុខភាពខុសគ្នាខ្លាំង និងតម្រូវការការថែទាំសុខភាពដែលមិនមែនជាការថែទាំសុខភាពក៏ដោយ គោលដៅ និងធាតុផ្សំនៃការរចនានៃកម្មវិធីសំរបសំរួលការថែទាំអាចស្រដៀងគ្នា។ 

នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង ក្រុមការងាររបស់យើងបានពិនិត្យឡើងវិញនូវភស្តុតាងស្តីពីការសម្របសម្រួលការថែទាំនៅក្នុង Medicare សម្រាប់ការយល់ដឹងអំពីរបៀបរចនា និងអនុវត្តការសម្របសម្រួលការថែទាំប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ CSHCN ។ យើងក៏បានធ្វើការស្កេនបរិស្ថានដែលផ្តោតលើការផ្តល់ហិរញ្ញប្បទាន Medicaid និងសិទ្ធិទទួលបានសម្រាប់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ ដើម្បីយល់ពីរបៀបដែលការយល់ដឹងទាំងនេះប្រសព្វជាមួយគោលនយោបាយ Medicaid ហើយអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid ។ សំខាន់ ដើម្បីជួយយើងកែប្រែ និងបកប្រែមេរៀនពី Medicare និងអនុវត្តវាទៅ CSHCN ក្នុង Medicaid យើងក៏បានពិភាក្សាអំពីភាពពាក់ព័ន្ធនៃការរកឃើញរបស់ Medicare ជាមួយអ្នកជំនាញ 11 នាក់ក្នុងការសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់ CSHCN មកពីទូទាំងប្រទេស។ ទាំងនេះរួមមាននាយកផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ Medicaid ចំនួន 5 នាក់ គ្រូពេទ្យកុមារ 3 នាក់ដែលអនុវត្តការងារ អតីតនាយកប្រតិបត្តិផ្នែកថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងអ្នកជំនាញផ្នែកគោលនយោបាយ 2 នាក់ដែលមានជំនាញច្បាស់លាស់ក្នុងការស្រាវជ្រាវលើ Medicaid ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និង CSHCN ។

ដោយផ្អែកលើការសំយោគការស្រាវជ្រាវ និងមតិកែលម្អរបស់យើងពីអ្នកជំនាញ យើងបានកំណត់ធាតុរចនាចំនួន 6 នៃកម្មវិធីសំរបសំរួលការថែទាំដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាប់លាប់ជាមួយនឹងលទ្ធផលដែលប្រសើរឡើងនៅក្នុង Medicare និងពាក់ព័ន្ធទៅនឹង CSHCN នៅក្នុង Medicaid ។ ពួកគេរួមមាន (1) ការកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងកំណត់គោលដៅអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ (2) បញ្ជាក់យ៉ាងច្បាស់ថាកម្មវិធីលទ្ធផលណាដែលទំនងជានឹងប្រសើរឡើង (3) ការលើកទឹកចិត្តឱ្យមានការចូលរួមយ៉ាងសកម្មរវាងអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំនិងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋម (4) តម្រូវឱ្យមានទំនាក់ទំនងផ្ទាល់ខ្លះរវាងអ្នកសម្របសម្រួលការថែទាំ និងអ្នកជំងឺ (5) សម្របសម្រួលការចែករំលែកព័ត៌មានក្នុងចំណោមអ្នកផ្តល់សេវា និង (6) ការសម្របសម្រួលរបស់អ្នកជំនាញការបន្ថែមលើការថែទាំ។ តម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត សង្គម អាកប្បកិរិយា និងតម្រូវការផ្សេងទៀតរបស់កុមារដែលពាក់ព័ន្ធ។ 

អ្នកបង្កើតគោលនយោបាយ Medicaid របស់រដ្ឋ និងអង្គការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medicaid អាចប្រើការណែនាំមួយចំនួន ឬទាំងអស់ ដើម្បីកែលម្អការសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់ CSHCN ក្នុង Medicaid ដូចជា Tess ប៉ុន្តែពួកគេគួរតែសម្របការអនុវត្តរបស់ពួកគេឱ្យសមស្របទៅនឹងតម្រូវការពិសេសរបស់កុមារ និងរចនាសម្ព័ន្ធនៃកម្មវិធី Medicaid រដ្ឋរបស់ពួកគេ។ កម្មវិធីសំរបសំរួលការថែទាំ Medicaid ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពគួរកែតម្រូវទៅនឹងភាពចម្រុះនៃលក្ខខណ្ឌ និងតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត សមត្ថភាពគ្រួសារក្នុងការសម្របសម្រួលការថែទាំ ធនធាន និងមូលនិធិដែលមានក្នុងមូលដ្ឋាន និងការកំណត់សង្គមនៃសុខភាពក្នុងចំណោមកុមារដែលមានសិទ្ធិ Medicaid ។ ដូចគ្នានេះដែរ កម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋ និងអត្រាការទទួលយកការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងអាចមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងសមត្ថភាពរបស់ពួកគេក្នុងការគាំទ្រវិធីសាស្រ្តកម្មវិធីជាក់លាក់ចំពោះការសម្របសម្រួលការថែទាំ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ធាតុផ្សំនៃការរចនាដែលយើងបានរកឃើញគឺជាភស្តុតាងដែលមានមូលដ្ឋាន និងពាក់ព័ន្ធយ៉ាងទូលំទូលាយចំពោះ CSHCN ហើយអាចដើរតួជាប្លុកសម្រាប់កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់រដ្ឋដើម្បីកែលម្អការសម្របសម្រួលការថែទាំ។ ផ្ទុយទៅវិញ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងសម្របសម្រួលការថែទាំដែលត្រូវបានរៀបចំឡើងប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពអាចជួយគ្រួសាររបស់ Tess និងក្រុមគ្រួសារផ្សេងទៀតនៃ CSHCN ផ្តល់ការថែទាំដ៏ល្អបំផុតដែលចាំបាច់សម្រាប់នាងដើម្បីរីកចម្រើន។