Дети с особыми потребностями в здравоохранении и управляемая медицинская помощь: подходы трёх штатов

Для семей детей с особыми медицинскими потребностями зависимость от организаций, предоставляющих регулируемую медицинскую помощь, является тревожной ситуацией, особенно когда их детям требуются дорогостоящие и/или необычные услуги. Семьи опасаются, что эти медицинские страховые компании, работающие с фиксированным бюджетом на будущие услуги, ограничат доступ к тому, что родители считают необходимым уходом, чтобы контролировать расходы и максимизировать прибыль.

К счастью, исследования подтверждают, что в целом эти опасения необоснованны. Стандартным решением этой дилеммы было принятие мер по обеспечению качества, чтобы гарантировать пациентам получение необходимой им помощи. К сожалению, стандартные меры недостаточно учитывают особые потребности отдельных детей с хроническими или сложными заболеваниями, чтобы обеспечить такую уверенность, а различия в качестве услуг в организациях, предоставляющих управляемую медицинскую помощь, ещё больше подчёркивают необходимость новых и более эффективных подходов.

В новом исследовании Национальной академии государственной политики здравоохранения, проведенном при поддержке Фонда детского здоровья Люсиль Паккард, рассматриваются подходы, применяемые тремя штатами, включая Калифорнию, к обеспечению того, чтобы дети с особыми потребностями в медицинском обслуживании были известны организациям, оказывающим им управляемую медицинскую помощь, и чтобы их потребности были оценены для планирования и предоставления надлежащей помощи. Авторы исследования, уделяя особое внимание программам Medicaid, предлагают три рекомендации:

1. Определить CSHCN как особую подгруппу населения в контрактах на управляемую медицинскую помощь
2. Адаптировать мониторинг качества для удовлетворения особых потребностей детей с хроническими заболеваниями
3. Формирование активных партнерских отношений между плательщиком, Medicaid и организациями, предоставляющими услуги по управлению медицинской помощью.

К этим предложениям Фонд хотел бы добавить ещё два. Во-первых, ссылаться на национальные стандарты систем ухода за детьми с особыми потребностями и соблюдать их. Ассоциация программ охраны здоровья матери и ребёнка вскоре опубликует такие стандарты. Во-вторых, контролировать соблюдение стандартов и использовать полученную информацию для улучшения качества предоставляемой помощи.

Прочитать полный отчет.