Реорганизация CCS: бывший медицинский директор Сан-Франциско взвешивает все «за» и «против»

Доктор Дэвид Хаяшида занимал должность медицинского директора отделения Детской службы Калифорнии (CCS) города и округа Сан-Франциско с 1995 года по январь этого года. Несмотря на то, что он вышел на пенсию, он планирует продолжить свою работу в качестве клинического профессора педиатрии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско (UCSF) и на волонтёрской основе обучать резидентов-педиатров и студентов-медиков UCSF уходу за детьми с особыми медицинскими потребностями. В интервью с доктором Хаяшидой, данном ранее в этом месяце, мы попросили его вспомнить о 20 годах, проведённых им в сообществе CSHCN, и дать советы о будущем программы CCS.

Мнения, высказанные ниже, принадлежат доктору Дэвиду Хаяшиде и никоим образом не отражают точку зрения Калифорнийской программы детских служб, Департамента общественного здравоохранения Сан-Франциско, Фонда детского здоровья Люсиль Паккард или других организаций.

Что вы думаете о предлагаемом переходе CCS к управляемой медицинской помощи?

Хотя программа CCS известна своей заботой о детях с осложнёнными хроническими заболеваниями, следует отметить, что у 40–50% пациентов CCS нет хронических заболеваний. Медицинские показания к участию в программе CCS варьируются от относительно незначительных заболеваний, таких как косоглазие (страбизм), требующих амбулаторного хирургического вмешательства, до некоторых видов неосложнённых переломов костей и опасных для жизни состояний, таких как злокачественные новообразования, требующие трансплантации костного мозга.

Более того, расходы на лечение заболеваний CCS сильно различаются; исследователи из Стэнфорда показали, что на 50 процентов детей, участвующих в программе CCS, приходится 98 процентов расходов программы на здравоохранение, а это значит, что на остальные 50 процентов приходится всего лишь два процента расходов.

Я хочу сказать, что существует огромное разнообразие заболеваний, подлежащих медицинскому учету в рамках программы CCS, и связанных с ними расходов. Добавьте к этому культурное и географическое разнообразие Калифорнии, и я думаю, что будет крайне сложно разработать единую модель ухода, которая наилучшим образом подошла бы всем детям, получающим CCS. Я надеюсь, что люди по-прежнему открыты для рассмотрения дополнительных моделей ухода в рамках CCS, например, модели региональной организации подотчётного ухода. Вполне возможно, что разные модели ухода окажутся наиболее эффективными в разных частях штата.

Я также считаю крайне важным, чтобы люди не забывали о том, что CCS, по сути, является программой общественного здравоохранения. Программа была создана для оказания помощи детям с особыми медицинскими потребностями и их семьям. Сотрудники CCS не рассматривают CCS исключительно как «программу медицинского страхования». В Сан-Франциско у нас сложились прочные доверительные отношения с Калифорнийским университетом в Сан-Франциско (UCSF), который является основным поставщиком услуг для наших пациентов. Эти отношения выходят далеко за рамки традиционных отношений плательщика и получателя; они являются настоящими партнёрами в предоставлении услуг нашим пациентам. Я надеюсь, что, какие бы модели медицинской помощи CCS ни выбрала в будущем, подобные отношения будут продолжаться и процветать. И, конечно же, крайне важно, чтобы семьи имели возможность активно участвовать в работе CCS и в будущем.

Каковы положительные аспекты предлагаемого перехода?

Намерения благие. Я думаю, что весь процесс реорганизации CCS заставил нас глубже задуматься о том, что мы делаем и как мы это делаем; он также заставил нас больше думать о стоимости и ценности наших услуг. Это сделало нас более эффективными и ответственными. И теперь программа CCS гораздо серьёзнее относится к сбору данных для лучшего понимания этой группы населения, что, на мой взгляд, является большим плюсом.

Что касается новой модели медицинского обслуживания, думаю, большинство людей согласны с необходимостью модели «целостного ребёнка». Стоит отметить, что одним из моих самых нелюбимых дел на посту медицинского директора CCS было отклонить запрос на необходимую медицинскую услугу для одного из наших пациентов, поскольку она «не была связана с состоянием, подлежащим лечению в рамках CCS», а затем передать запрос на ещё один уровень рассмотрения в рамках программы управляемого медицинского страхования Medi-Cal; к сожалению, именно так сейчас структурирована программа CCS.

Уверены ли вы, что CSHCN в Калифорнии в конечном итоге будет иметь настоящий «медицинский дом«-стиль ухода?

Я искренне, искренне на это надеюсь! Лично я хотел бы, чтобы наступил день, когда дома первичной медицинской помощи, обслуживающие большое количество пациентов со сложными заболеваниями, получили статус центров специального ухода CCS, как и любые другие педиатрические субспециалисты, например, кардиология или гастроэнтерология. Это означает, что они получат признание за внедрение комплексного междисциплинарного командного подхода, а их оплата будет на том же уровне, что и у других специалистов. Работа, которая сейчас проводится в существующих клиниках первичной медицинской помощи, предоставляющих комплексную помощь, в нашем регионе, просто колоссальна, и их работа должна быть официально признана программой CCS.

Некоторые дети потеряли право на получение CCS после переезда их семей в другой округ. При этом состояние их здоровья осталось прежним. Как вы объясните эти несоответствия?

Между округами все еще существуют разногласия в интерпретации правил CCS, и это может вызывать разочарование. Детская региональная интегрированная система обслуживания (CRISS) и общегосударственная организация медицинских директоров CCS многое сделали для стандартизации, но несоответствия все еще существуют.

В настоящее время в каждом округе есть отдельные офисы, в которых размещаются собственные специалисты по ведению дел. Я часто задавался вопросом, поможет ли регионализация большинства сотрудников по ведению дел в округе. Например, если бы все сотрудники по ведению дел в округе Bay Area, включая медицинских директоров, работали в одном большом офисе, например, в Окленде, и туда был бы назначен государственный консультант для контроля работы каждого, возможно, это сделало бы программу более единообразной в отношении интерпретации правил, политик и процедур CCS. Все направления CCS в районе Bay Area направлялись бы в этот офис, и, я думаю, коммуникация между округами была бы гораздо более открытой, учитывая, что все работали бы в одном офисе.

Какое самое большое изменение произошло за время вашей работы в CCS?

Двадцать лет назад многое всё ещё делалось карандашом и бумагой. Решающим шагом стало внедрение электронной системы картографирования и авторизации, что значительно повысило эффективность. Это позволило поставщикам услуг видеть наши авторизации в электронном виде; это было очень важно. Я также считаю, что многие люди и организации приложили значительные усилия, чтобы сделать CCS более ориентированной на семью, что только улучшило программу.

Что вам больше всего нравилось в вашей карьере в CCS?

Мне понравилось работать со многими яркими и преданными своему делу людьми в рамках программы CCS и в сообществе. Мне очень понравилось сотрудничать с нашими замечательными специалистами в Сан-Франциско. Но одним из самых лучших моментов работы была возможность работать с замечательными семьями. Каждый по-своему реагирует на ребёнка с особыми медицинскими потребностями. Семьи, с которыми я работала, смогли установить глубокую связь со многими людьми, которые заботились об их детях. Они проявили невероятную стойкость даже в самых сложных обстоятельствах. И я действительно чувствовала, что мы с ними – напарники, несмотря ни на что.