Доктор медицинских наук Джеймс Локк, соавтор первого набора рекомендаций по лечению подростков с расстройствами пищевого поведения, рассуждает о том, почему научно обоснованные методы лечения этих распространенных и серьезных заболеваний так важны.
Расстройства пищевого поведения описываются в медицинской литературе с 1870-х годов, однако до сих пор не существовало руководств, систематизирующих наилучший способ лечения подростков, страдающих этими расстройствами, — были только рекомендации для взрослых.
Джеймс Локк, доктор медицинских наук, доктор философии, профессор психиатрии и поведенческих наук Медицинской школы Стэнфордского университета и директор Комплексной программы по расстройствам пищевого поведения Детской больницы Люсиль Паккард в Стэнфорде, недавно стал соавтором первого набора научно обоснованных рекомендаций по лечению расстройств пищевого поведения у подростков. Он обсудил с писательницей Эрин Диджитале обоснование новых рекомендаций, опубликованных в майском номере журнала. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии.
В. Зачем понадобился формализованный набор рекомендаций?
Замок: Никогда не существовало практических параметров, касающихся расстройств пищевого поведения у детей и подростков, а экспертные знания в области лечения этих расстройств были как бы изолированы. Тем не менее, расстройства пищевого поведения настолько распространены и представляют собой такую серьезную проблему: распространенность этих расстройств в течение жизни среди девочек-подростков составляет около 1%, а показатели смертности от этих расстройств являются одними из самых высоких среди всех психических заболеваний.
Подросткам необходимы такие подходы к лечению, которые учитывают уровень их физического и эмоционального развития, тот факт, что их родители, как правило, хотят и должны участвовать в их выздоровлении, а также тот факт, что они, как правило, не страдают расстройствами пищевого поведения так долго, как взрослые пациенты с такими же диагнозами.
Кроме того, многие программы обучения по психологии и психиатрии фактически не предоставляют возможности для обучения методам лечения расстройств пищевого поведения. Это серьёзное ограничение многих программ обучения; все они должны предоставлять возможность систематического изучения пациентов с расстройствами пищевого поведения. Надеюсь, новые параметры практики будут этому способствовать.
Тот факт, что эти рекомендации были тщательно проверены, должен вселить в них уверенность у лиц, осуществляющих уход. В отношении этих рекомендаций достигнут консенсус. Практические рекомендации также становятся важными показателями для страховщиков, когда они решают, за что платить и как организовать уход.
В. Существует давняя практика изоляции молодых пациентов от семей в рамках лечения расстройств пищевого поведения, в частности нервной анорексии. Но новые параметры рекомендуют иное. Почему же произошли изменения?
Замок: На протяжении многих десятилетий считалось, что для лечения расстройств пищевого поведения, особенно нервной анорексии, которая была отдельным диагнозом с 1874 года, по медицинским и психиатрическим показаниям необходимо вырывать детей из привычной жизни и помещать их в больницу на длительные сроки. Но за последние 15–20 лет появились альтернативные варианты, такие как дневные и амбулаторные программы, ориентированные на семью. Современные исследования показывают, что между этими двумя типами лечения нет разницы в результатах. Это не означает, что стационарное лечение бесполезно, но в среднем оно не лучше.
Это действительно важно, поскольку расходы и вред, наносимые 14-летнему подростку многомесячным пребыванием в больнице, весьма существенны. Кроме того, мы знаем, что большинство людей, когда им становится лучше, усваивают больше всего из терапии в контексте реальной жизни, где они могут научиться справляться с трудностями, с которыми сталкиваются в отношениях с семьёй, школой и так далее.
Поэтому мы рекомендуем амбулаторное лечение в качестве первой линии терапии. Это решительное заявление, которое противоречит опыту лечения детей и взрослых с нервной анорексией, предполагающему длительную госпитализацию.
В. Когда семьи участвуют в лечении расстройств пищевого поведения у своих детей, что они на самом деле делают и как они учатся тому, что делать?
Замок: Семьи должны участвовать в заботе о детях с любым заболеванием, включая расстройства пищевого поведения. Странно, что родители изначально были исключены из программы. В нашей комплексной программе по расстройствам пищевого поведения родители помогают своим детям, обучаясь профилактике нарушений пищевого поведения и нормализации питания, делая это с поддержкой и любовью. Поскольку поведение и мышление, связанные с расстройствами пищевого поведения, часто не до конца понятны родителям, наша команда специалистов помогает им научиться с ними работать.
В. В новое издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) были внесены некоторые изменения в диагностические критерии расстройств пищевого поведения. Как они соотносятся с новыми параметрами практики?
Замок: Изменения в DSM фактически не меняют рекомендации по лечению. Но важно то, что DSM-5 позволяет врачам, лечащим детей и подростков, более точно диагностировать у них расстройства пищевого поведения. Не обязательно использовать показатели, характерные для взрослых, и есть возможность учитывать точку зрения родителей, например. Так, например, девочке-подростку, которая соответствует большинству критериев нервной анорексии, но пропустила две менструации вместо трёх, или подростку, у которого есть большинство признаков булимии, но он очищает кишечник раз в неделю, а не четыре. Это позволяет лицам, осуществляющим уход, лучше сопоставлять лечение с разработанными нами рекомендациями. Врачи много писали о необходимости диагностических изменений, включённых в DSM-5, и мы очень довольны большинством этих изменений.
В. Какие выводы, по вашему мнению, должны сделать врачи и другие лица, осуществляющие уход, из новых параметров?
Замок: Во-первых, амбулаторное лечение — лучший способ лечения расстройств пищевого поведения у детей и подростков. Интенсивные вмешательства, такие как госпитализация, следует применять только в случае отсутствия эффекта от терапии первой линии. Во-вторых, медикаментозное лечение, безусловно, не является стратегией, которая, как нам известно, эффективна для детей и подростков с нервной анорексией или нервной булимией. Врачам следует тщательно взвесить причины назначения этим пациентам психотропных препаратов. Наконец, мы хотим напомнить людям, что эти расстройства очень распространены и серьёзны, и что важно знать, как заботиться о таких детях.
Эта статья впервые появилась на stanfordchildrens.org.
