Muling Disenyo ng CCS: Tinitimbang ng Dating Direktor ng Medikal ng SF ang mga Pros, Cons

Si Dr. David Hayashida ay nagsilbi bilang medikal na direktor ng San Francisco City at opisina ng California Children's Services (CCS) ng County sa pagitan ng 1995 at Enero ng taong ito. Bagama't nagretiro na siya sa kanyang posisyon, plano niyang magpatuloy sa kanyang tungkulin bilang Clinical Professor of Pediatrics sa UCSF at turuan ang mga residente ng pediatrician ng UCSF at mga medikal na estudyante tungkol sa pangangalaga para sa mga batang may espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan sa isang boluntaryong batayan. Sa isang panayam kay Dr. Hayashida noong nakaraang buwan, hiniling namin sa kanya na pag-isipan ang 20 taon na ginugol niya sa paglilingkod sa komunidad ng CSHCN, at upang mag-alok ng kanyang payo sa hinaharap ng programa ng CCS.

Ang mga opinyon na ipinahayag sa ibaba ay ang mga opinyon ni Dr. David Hayashida at sa anumang paraan ay hindi sumasalamin sa mga pananaw ng programa ng California Children's Services, ng San Francisco Department of Public Health, ng Lucile Packard Foundation for Children's Health, o iba pang mga organisasyon.

Ano ang iyong mga saloobin sa iminungkahing paglipat ng CCS sa pinamamahalaang pangangalaga?

Bagama't kilala ang programa ng CCS sa pag-aalaga sa mga bata na may mga kumplikadong talamak na kondisyong medikal, dapat tandaan na 40 hanggang 50 porsiyento ng mga pasyente ng CCS ay walang mga malalang sakit. Ang mga kondisyong medikal na kwalipikado sa CCS ay mula sa medyo menor de edad na kundisyon gaya ng strabismus (crossed eyes) na nangangailangan ng operasyon sa outpatient, hanggang sa ilang uri ng hindi kumplikadong bone fracture, hanggang sa mga kondisyong nagbabanta sa buhay gaya ng mga malignancies na nangangailangan ng bone marrow transplantation.

Higit pa rito, ang halaga ng mga kundisyon ng CCS ay malawak na nag-iiba; ipinakita ng mga mananaliksik sa Stanford na 50 porsiyento ng mga bata sa programa ng CCS ay nagkakaloob ng 98 porsiyento ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng programa, ibig sabihin, ang iba pang 50 porsiyento ay nagkakahalaga lamang ng dalawang porsiyento ng mga paggasta.

Ang punto ko dito ay mayroong napakalaking pagkakaiba-iba sa mga kondisyong medikal na kwalipikado sa CCS at ang mga nauugnay na gastos nito; idagdag pa ang pagkakaiba-iba ng kultura at heograpiya ng California, at sa palagay ko ay napakahirap na makabuo ng isang modelo ng pangangalaga na pinakamahusay na magsisilbi sa lahat ng bata ng CCS. Ang aking pag-asa ay bukas pa rin ang mga tao sa pagtingin sa mga karagdagang modelo ng pangangalaga para sa CCS, tulad ng isang modelo ng pangangalaga sa organisasyon na may pananagutan sa rehiyon ng pangangalaga. Maaaring napakahusay na ang iba't ibang modelo ng pangangalaga ay maaaring pinakamahusay na gumana sa iba't ibang bahagi ng estado.

Sa tingin ko rin ay napakahalaga na hindi malimutan ng mga tao ang katotohanan na ang CCS, sa pinakaubod nito, ay isang programa sa pampublikong kalusugan. Ang programa ay nilikha upang pagsilbihan at tulungan ang mga bata na may espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan at kanilang mga pamilya. Hindi mahigpit na tinitingnan ng mga taong nagtatrabaho para sa CCS ang CCS bilang isang "programa sa segurong pangkalusugan." Sa San Francisco, mayroon kaming matibay na relasyon sa pagtitiwala sa UCSF, na siyang pangunahing tagapagbigay ng serbisyo para sa aming mga pasyente. Ang relasyong ito ay higit pa sa tradisyunal na nagbabayad at nagbabayad; sila ay tunay na kasosyo sa pagbibigay ng mga serbisyo para sa aming mga pasyente. Umaasa ako na sa anumang mga modelo ng pangangalagang mapupunta ang CCS sa hinaharap, ang mga ugnayang tulad nito ay maaaring magpatuloy at umunlad. At siyempre kritikal din na ang mga pamilya ay pinapayagan na magkaroon ng malakas na boses sa CCS pasulong din.

Ano ang mga positibong aspeto ng iminungkahing paglipat?

May mabuting hangarin. Sa tingin ko ang buong proseso ng muling pagdidisenyo ng CCS ay nakapagpaisip sa amin sa mas malalim na antas tungkol sa kung ano ang ginagawa namin at kung paano namin ito ginagawa; ito rin ay nagpaisip sa amin ng higit pa tungkol sa kung magkano ang halaga ng mga serbisyo at ang halaga ng aming mga serbisyo. Ito ay ginawa sa amin na mas mahusay at may pananagutan. At ngayon ang programa ng CCS ay mas seryoso tungkol sa pagkolekta ng data upang mas maunawaan ang populasyon na ito, na sa tingin ko ay isang malaking positibo.

Sa mga tuntunin ng isang bagong modelo ng pangangalaga, sa tingin ko karamihan sa mga tao ay sumasang-ayon na ang isang modelo ng pangangalaga na "buong bata" ay kailangan. Sasabihin ko na ang isa sa hindi ko gaanong paboritong gawin bilang isang direktor ng medikal ng CCS ay ang pagtanggi sa isang kahilingan para sa isang kinakailangang serbisyong medikal para sa isa sa aming mga pasyente dahil ito ay "hindi nauugnay sa kondisyong medikal na kwalipikado sa CCS," pagkatapos ay ipasa ang kahilingan para sa isa pang antas ng pagsusuri ng plano ng insurance sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal; sa kasamaang-palad, ganyan ang kasalukuyang pagkakaayos ng programa ng CCS.

Sigurado ka ba na ang CSHCN sa California ay magkakaroon ng totoo "tahanan medikal“-style care?

Talagang umaasa ako! Sa personal, gusto kong makita ang araw kung kailan ang mga pangunahing pangangalagang medikal na tahanan na nagsisilbi sa malaking bilang ng mga kumplikadong pasyente ay binibigyan ng status ng CCS Special Care Center, tulad ng iba pang pediatric subspecialty gaya ng cardiology o gastroenterology. Nangangahulugan ito na makakakuha sila ng pagkilala para sa pagpapatupad ng isang komprehensibong multidisciplinary team approach, at ang reimbursement ay nasa parehong antas ng iba pang mga espesyalista. Ang gawaing kasalukuyang nagaganap sa umiiral na complex-care, primary-care na mga klinika sa aming lugar ay hindi pangkaraniwan, at ang kanilang trabaho ay kailangang pormal na kilalanin ng programa ng CCS.

Ang ilang mga bata ay nawalan ng pagiging karapat-dapat sa CCS pagkatapos lumipat ang kanilang mga pamilya sa ibang county. Gayunpaman, ang kanilang kondisyong medikal ay nanatiling pareho. Paano mo ipaliwanag ang mga hindi pagkakapare-pareho?

Mayroon pa ring mga pagkakaiba sa pagitan ng mga county sa interpretasyon ng mga regulasyon ng CCS, at maaari itong maging lubhang nakakabigo. Sistema ng Pinagsama-samang Serbisyo ng mga Bata (CRISS) at ang pang-estadong organisasyon ng mga Direktor ng Medikal ng CCS ay maraming nagawa upang i-standardize ang mga bagay, ngunit mayroon pa ring mga hindi pagkakapare-pareho.

Sa kasalukuyan, ang bawat county ay may hiwalay na mga tanggapan na nagtataglay ng kanilang sariling mga kawani sa pamamahala ng kaso; Madalas kong iniisip kung ang pagre-rehiyonal sa karamihan ng mga tauhan sa pamamahala ng kaso ng county ay makakatulong dito. Halimbawa, kung ang lahat ng kawani ng pamamahala ng kaso ng Bay Area county, kabilang ang mga direktor ng medikal, ay pisikal na nagtrabaho sa isang malaking opisina sa, halimbawa, Oakland, at mayroong isang consultant ng estado na nakatalaga doon upang tumulong na pangasiwaan ang trabaho ng lahat, marahil ay gagawin nitong mas pare-pareho ang programa patungkol sa interpretasyon ng mga regulasyon, patakaran, at pamamaraan ng CCS. Lahat ng mga referral ng CCS para sa Bay Area ay ipapadala sa opisinang iyon, at sa palagay ko ay magkakaroon ng higit na bukas na komunikasyon sa pagitan ng mga county, dahil ang lahat ay nagtrabaho sa parehong opisina.

Ano ang pinakamalaking pagbabago sa panahon ng iyong panunungkulan sa CCS?

Dalawampung taon na ang nakalipas, marami pa rin ang ginagawa gamit ang lapis at papel. Ang seismic shift ay ang magpatupad ng electronic charting at authorization system, na medyo nagpabuti ng kahusayan. Pinahintulutan nito ang mga provider na aktwal na makita ang aming mga pahintulot sa elektronikong paraan; ito ay isang napakalaking bagay. Sa tingin ko rin, maraming mga indibidwal at organisasyon ang nagsumikap na gawing mas nakasentro sa pamilya ang CCS, na nagpabuti lamang sa programa.

Ano ang pinakanagustuhan mo sa iyong karera sa CCS?

Nasiyahan ako sa pakikipagtulungan sa maraming matatalino, dedikadong tao sa loob ng programa ng CCS at sa komunidad. Talagang nasiyahan ako sa pakikipagtulungan sa aming mga hindi kapani-paniwalang provider sa San Francisco. Ngunit ang isa sa pinakamagandang bahagi ng trabaho ay ang makapagtrabaho kasama ang mga kamangha-manghang pamilya. Iba-iba ang reaksyon ng bawat isa sa pagkakaroon ng isang bata na may espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga pamilyang nakatrabaho ko ay nakapagpalago ng isang malalim na ugnayan sa marami sa mga taong kasangkot sa pangangalaga ng kanilang anak. Napakatatag nila, kahit na sa pinakamahirap na sitwasyon. At talagang naramdaman ko na kami ay isang kasosyo sa kanila, sa lahat ng ito.