James Lock, MD, PhD, co-author ng unang hanay ng mga alituntunin para sa pagpapagamot sa mga kabataan na may mga karamdaman sa pagkain, tinatalakay kung bakit napakahalaga ng mga therapy na nakabatay sa ebidensya para sa mga karaniwan at seryosong kondisyon na ito.
Ang mga karamdaman sa pagkain ay inilarawan sa medikal na literatura mula noong 1870s, ngunit hanggang ngayon ay walang mga alituntunin na nagko-code ng pinakamahusay na paraan upang gamutin ang mga kabataan na apektado ng mga kundisyong ito - mga alituntunin lamang para sa mga nasa hustong gulang.
James Lock, MD, PhD, propesor ng psychiatry at behavioral sciences sa Stanford University School of Medicine at direktor ng Comprehensive Eating Disorders Program sa Lucile Packard Children's Hospital Stanford, kamakailan ay co-authored ang unang hanay ng mga alituntunin na nakabatay sa ebidensya para sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkain sa mga kabataan. Nakipag-usap siya sa manunulat na si Erin Digitale tungkol sa katwiran para sa mga bagong alituntunin, na inilathala sa isyu ng Mayo ng Journal ng American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.
T. Bakit kailangan ang isang pormal na hanay ng mga alituntunin?
Lock: Hindi kailanman nagkaroon ng mga parameter ng pagsasanay na tumutugon sa mga karamdaman sa pagkain sa mga bata at kabataan, at ang kadalubhasaan sa paggamot sa mga karamdamang ito ay uri ng sequestered. Ngunit ang mga karamdaman sa pagkain ay laganap at napakalubhang problema: Ang habambuhay na paglaganap sa mga nagdadalaga na babae ay humigit-kumulang 1 porsiyento, at ang mga karamdaman ay kabilang sa pinakamataas na rate ng pagkamatay ng lahat ng mga sakit sa isip.
Ang mga kabataan ay nangangailangan ng mga diskarte sa paggamot na tumutukoy sa kanilang antas ng pisikal at emosyonal na pag-unlad, ang katotohanan na ang kanilang mga magulang sa pangkalahatan ay nais at kailangang makilahok sa kanilang pagbawi, at ang katotohanan na sila ay karaniwang hindi nagkaroon ng mga karamdaman sa pagkain hangga't ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may parehong mga diagnosis.
Bilang karagdagan, napakaraming mga programa sa pagsasanay sa sikolohiya at psychiatry ay hindi talaga nagbibigay ng mga pagkakataon para sa pagsasanay kung paano gamutin ang mga karamdaman sa pagkain. Ito ay isang kahila-hilakbot na limitasyon ng maraming mga programa sa pagsasanay; dapat silang lahat ay magbigay ng mga pagkakataon para sa pag-aaral tungkol sa mga pasyenteng may kapansanan sa pagkain sa isang sistematikong paraan. Umaasa ako na ang mga bagong parameter ng pagsasanay ay makakatulong na mapadali iyon.
Ang katotohanan na ang mga alituntuning ito ay lubos na nasuri ay dapat magbigay ng tiwala sa mga tagapag-alaga sa kanila. Mayroong pinagkasunduan sa mga rekomendasyong ito. Ang mga alituntunin sa pagsasanay ay nagiging talagang mahalagang sukatan para sa mga tagaseguro kapag iniisip nila kung ano ang babayaran at kung paano ayusin ang pangangalaga.
T. Mayroong mahabang kasaysayan ng pag-alis ng mga batang pasyente mula sa kanilang mga pamilya bilang bahagi ng paggamot para sa mga karamdaman sa pagkain, partikular na ang anorexia nervosa. Ngunit hindi iyon ang inirerekomenda ng mga bagong parameter. Bakit ang shift?
Lock: Sa loob ng maraming dekada, ang ideya ay upang gamutin ang mga karamdaman sa pagkain—lalo na ang anorexia nervosa, na may partikular na diagnosis mula noong 1874—kinakailangan para sa mga medikal at psychiatric na dahilan na alisin ang mga bata sa kanilang karaniwang buhay at ilagay sila sa ospital nang mahabang panahon. Ngunit sa nakalipas na 15-20 taon, nakakita kami ng mga umuusbong na alternatibo, gaya ng mga programa sa araw at outpatient na nakabatay sa pamilya. Ipinapakita ngayon ng pananaliksik na walang pagkakaiba sa kinalabasan sa pagitan ng dalawang uri ng paggamot. Hindi iyon nangangahulugan na ang paggamot sa inpatient ay hindi kapaki-pakinabang, ngunit sa karaniwan ay hindi ito mas mahusay.
Iyan ay talagang mahalaga dahil ang mga gastos at pinsala ng paglalagay ng isang 14-taong-gulang sa ospital sa loob ng ilang buwan sa isang pagkakataon ay makabuluhan. At alam din namin na karamihan sa mga tao, kapag sila ay bumuti, mas natututo mula sa therapy sa konteksto ng totoong buhay, kung saan matututo silang pamahalaan ang mga hamon na kanilang makakaharap sa pagharap sa pamilya, paaralan at iba pa.
Kaya ang aming rekomendasyon ay ang paggamot sa outpatient ay ang unang linya ng paggamot. Ito ay isang malakas na pahayag na sumasalungat sa kasaysayan ng paggamot sa mga bata at matatanda na may anorexia nervosa na may matagal na pagkakaospital.
T. Kapag ang mga pamilya ay kasangkot sa paggamot sa karamdaman sa pagkain ng kanilang anak, ano talaga ang kanilang ginagawa at paano nila natututo kung ano ang gagawin?
Lock: Ang mga pamilya ay dapat na kasangkot sa pangangalaga ng kanilang mga anak na may anumang karamdaman, kabilang ang mga karamdaman sa pagkain. Ang kakaibang bagay ay ang pag-iwan sa mga magulang sa unang lugar. Sa aming Comprehensive Eating Disorders Program, tinutulungan ng mga magulang ang kanilang mga anak sa pamamagitan ng pag-aaral kung paano pigilan ang mga gawi na may kapansanan sa pagkain at isulong ang normalized na pagkain, at gawin ito sa paraang sumusuporta at mapagmahal. Dahil ang mga pag-uugali at pag-iisip na nauugnay sa mga karamdaman sa pagkain ay kadalasang hindi naiintindihan ng mga magulang, tinutulungan ng aming pangkat ng mga propesyonal ang mga magulang na malaman kung paano tugunan ang mga ito.
T. Ang bagong edisyon ng diagnostic at statistical manual ng mental disorder, ang DSM-5, ay may kasamang ilang pagbabago sa diagnostic criteria para sa mga karamdaman sa pagkain. Paano magkasya ang mga ito kasama ng mga bagong parameter ng kasanayan?
Lock: Ang mga pagbabago sa DSM ay hindi talaga nagbabago ng mga rekomendasyon para sa pangangalaga. Ngunit kung ano ang mahalaga tungkol sa DSM-5 ay na ito ay nagbibigay-daan sa mga taong gumagamot sa mga bata at kabataan na masuri ang mga ito na may mga karamdaman sa pagkain nang mas tumpak. Hindi mo kailangang gumamit ng mga sukatan ng pang-adulto, at mayroong latitude upang isaalang-alang ang pananaw ng magulang, halimbawa. Kaya, halimbawa, ang isang nagdadalaga na batang babae na nakakatugon sa karamihan ng pamantayan para sa anorexia nervosa ngunit hindi nakuha ang dalawang regla sa halip na tatlo, o isang tinedyer na may pinakamaraming katangian ng bulimia ngunit naglilinis minsan sa isang linggo sa halip na apat na beses sa isang linggo ay maaaring masuri. Nagbibigay-daan ito sa mga tagapag-alaga na mas mahusay na imapa ang mga paggamot sa mga alituntuning binuo namin. Maraming isinulat ang mga clinician tungkol sa pangangailangan para sa mga diagnostic na pagbabago na kasama sa DSM-5, at lubos kaming natutuwa sa karamihan ng mga pagbabagong iyon.
T. Anong mga mensahe ng take-away ang gusto mong makuha ng mga doktor o iba pang tagapag-alaga mula sa mga bagong parameter?
Lock: Una, ang paggamot sa outpatient ay ang pinakamahusay na linya ng pag-atake para sa paggamot sa mga karamdaman sa pagkain ng pagkabata at kabataan. Ang mga masinsinang interbensyon tulad ng pag-ospital ay dapat na nakalaan para sa mga pasyenteng hindi tumutugon sa mga first-line na therapy. Pangalawa, ang gamot ay tiyak na hindi isang diskarte na alam nating kapaki-pakinabang para sa mga bata o kabataan na may anorexia nervosa o bulimia nervosa. Dapat pag-isipang mabuti ng mga clinician ang kanilang mga dahilan sa pagrereseta ng mga psychiatric na gamot sa mga pasyenteng ito. Sa wakas, gusto naming mapaalalahanan ang mga tao na ang mga karamdamang ito ay laganap at malubha, at na mahalagang matutunan ang tungkol sa kung paano pangalagaan ang mga batang ito.
Ang artikulong ito ay unang lumabas sa standfordchildrens.org.
