Ipinaliwanag ni Dr. Amanda P. Williams ang Pag-unlad ng California at Bakit Kailangan Pa rin ang Agarang Aksyon
Sa US, ang mga babaeng Black ay tatlo hanggang apat na beses na mas malamang na mamatay sa panganganak ng kanilang mga kapantay na puti, at dalawang beses na mas malamang na magkaroon ng malubhang komplikasyon sa pagbubuntis. Isa itong malaking krisis sa kalusugan dahil ang pangkalahatang pagkamatay ng ina ng US ay ang pinakamataas sa mga kapantay na bansa sa ekonomiya.
Ngunit may dahilan para sa optimismo sa California, kung saan ang mga rate ng pagkamatay ng ina ay pinakamababa sa bansa. Ito ay higit sa lahat dahil sa isang organisasyong nakabase sa Stanford na tinatawag na California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC).
Nakipag-usap kami kay Amanda P. Williams, MD, MPH, FACOG, clinical innovation advisor sa CMQCC mula noong 2022, tungkol sa kahanga-hangang pag-unlad at mga susunod na hakbang sa pagbabawas ng mga pagkakaiba para sa mga pasyenteng Black. Si Williams, na Black, ay nakaligtas sa isang malubhang komplikasyon sa pagbubuntis, isang karanasan na nagtutulak sa kanya na tugunan ang rasismo sa pangangalaga sa maternity.
T: Ano ang nasa likod ng tagumpay ng California sa pagbabawas ng maternal mortality?
Ang maternal death rate ng California ay halos kalahati ng pambansang average. Mula noong 2006, ang CMQCC ay bumubuo ng mga naka-target, nasusukat na paraan upang mabawasan ang mga komplikasyon at pagkamatay ng obstetric. Pinagsama-sama namin ang mga patakaran at kasanayan na nakabatay sa ebidensya para tugunan ang mga karaniwang komplikasyon gaya ng pagdurugo at altapresyon. Pagkatapos noon, nagpatupad kami ng mga multi-hospital collaborative para magbahagi ng pinakamahuhusay na kagawian at lumikha ng mga toolkit para sa mahigit 200 ospital sa buong estado. Nangongolekta din kami at nag-collate ng data upang matulungan ang mga ospital na maunawaan ang kanilang pagganap at mga resulta, pag-benchmark laban sa iba pang mga ospital sa estado at pambansang mga layunin sa kalidad.
Karamihan sa pagkamatay ng ina ay maiiwasan. Sa pamamagitan ng paglalapat ng parehong standardized approach sa mas maraming pasyente, tumulong kaming bawasan ang maternal mortality sa buong estado ng 65% sa pagitan ng 2006 at 2016, habang ang pambansang rate ay patuloy na tumaas.
T: Kahit sa California, may gap pa rin sa mga resulta para sa mga pasyenteng Black. Ano ang susunod na ginagawa ng CMQCC upang matugunan ito?
Alam namin na ang mga pagkakaiba ay bahagyang nauugnay sa mga salik gaya ng kita, edukasyon, pag-access sa pangangalaga, at mga dati nang kondisyong pangkalusugan. Gayunpaman, pagkatapos isaalang-alang ang mga salik na ito, ang mga babaeng Black at Indigenous ay nakakaranas pa rin ng dalawang beses sa bilang ng mga komplikasyon at pagkamatay. Dapat mayroong higit pa sa kuwento at ang X factor ay systemic racism. Ipinagmamalaki namin na ang rate ng maiiwasang pagkamatay ay mas mababa sa California kaysa sa ibang lugar sa US, ngunit hindi pa rin ito katanggap-tanggap na mataas—at napakarami sa mga babaeng ito ang kamukha ko.
Hindi ka ililigtas ng iyong pera. Sa isang pag-aaral sa Stanford noong nakaraang taon, ang mga rate ng pagkamatay ng neonatal at pagkamatay ng ina ay mas mataas kahit na sa mga pinakamayayamang Itim na ina, kumpara sa mga puting ina mula sa pinakamababang bracket ng buwis. Sina Serena Williams at Beyoncé, mga babaeng may tila walang limitasyong mga pondo at access sa mga pinakadakilang doktor saanman sa planeta, ay ginamit ang kanilang mga platform upang ibahagi sa publiko ang kanilang mga kuwento ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagsilang.
Natugunan namin ang mas mababang prutas na may mga sistematikong diskarte sa mga komplikasyon sa obstetric. Susunod, kailangan nating hukayin ang sistematikong kapootang panlahi na naisama sa pagsasagawa ng gamot sa Amerika, na mas mahirap harapin pati na rin ang pag-alis.
Malamang na hindi ka makakita ng tahasang pagkapanatiko sa pangangalaga ng pasyente sa California, ngunit hinahalukay namin ang mga sitwasyong iyon kung saan nangyayari pa rin ang tahasang pagkiling. Ipinapakita ng aming data na, kahit ngayon, ang mga reklamo ng mga pasyente sa pananakit o pagdurugo ay hindi pinakikinggan. Para sa mga kababaihan sa panganganak at panganganak, iyon ay maaaring maging isang bagay ng buhay at kamatayan.
Ang CMQCC ay mayroon na ngayong maraming aktibong proyekto na tumutugon sa perinatal equity sa California. Inilunsad namin ang Hospital Action Guide para sa Respectful Equity- Centered Obstetric Care, isang interactive na mapagkukunan na may dalawang layunin: Una, makakatulong ito sa mga user ng ospital sa California na maunawaan ang mga dahilan ng hindi pagkakapantay-pantay sa pangangalaga ng ina, at kung paano at bakit ang rasismo, diskriminasyon, at implicit na pagkiling ay ugat ng mga hindi pagkakapantay-pantay ng ina. Pangalawa, nagbibigay ito sa mga hospital maternity team ng sample ng action-oriented, equity-centered na mga tool at mapagkukunan na higit pa sa implicit bias na pagsasanay at maaaring isalin sa tunay na pagbabago sa kultura at pangangalaga sa pasyente.
Nagsimula na rin kami ng isang statewide Learning Initiative para sa Pagsuporta sa Vaginal Birth Through an Equity Lens. Sa pagpopondo mula sa Centers for Disease Control and Prevention, sinisingil tayo ng collaborative na ito na hawakan ang bawat ospital sa estado alinman sa pamamagitan ng direktang paggamit ng Gabay sa Pagkilos o pakikilahok sa Learning Initiative na pinagsasama-sama ang mga cohort ng mga ospital upang matuto at lumago. Sa pagpopondo ng NIH sa pamamagitan ng aming pakikipagtulungan sa Stanford Ob/Gyn Department, dinaragdagan namin ang inisyatiba sa pag-aaral sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga tool na lumikha ng pinakamalaking epekto pati na rin ang pagkolekta ng data ng husay.
T: Paano ang iyong sariling karanasan sa pagbubuntis at panganganak ay nagpapaalam sa gawaing ito?
Ako ang punong residente sa obstetrics at gynecology sa University of California, San Francisco (UCSF), at isang napakalusog na dating track athlete noong nagkaroon ako ng preeclampsia sa aking unang anak noong 2004. Hindi ako maaaring magkaroon ng higit na intelektwal o edukasyonal na pribilehiyo, o mas mahusay na access sa pangangalaga. At gayon pa man dito ako ay nagkakaroon ng mga makabuluhang komplikasyon. Ako ay mapalad na napunta sa UCSF Medical Center at nagkaroon ng access sa gayong napakalaking pangangalaga; kung hindi, ang mga bagay ay maaaring maging napakasama.
Sa sumunod na 17 taon, inalagaan ko ang libu-libong mga buntis na pasyente at nasaksihan ko kung paano hindi idinisenyo ang aming sistemang medikal upang suportahan ang mga taong may kulay. Noong 2022 iniwan ko ang aking trabaho sa Kaiser Permanente para italaga ang aking sarili sa birth equity. Marami na kaming nagawa sa California para tugunan ang morbidity at mortality ng ina para sa mga karaniwang komplikasyon sa obstetric. Ngayon ay oras na upang sistematikong tugunan ang rasismo at tulungan ang mga ospital na i-activate ang mga solusyon.
Q: Paano isinusulong ng pagkakawanggawa ang gawain ng CMQCC?
Malaki ang papel ng Philanthropy sa tagumpay ng CMQCC. Ang mga maagang regalo mula sa mga donor ay nakatulong sa paglunsad ng CMQCC noong 2006—at ang pagkabukas-palad na iyon ay nagpatuloy sa nakalipas na 18 taon. Dalawang kamakailang halimbawa: isang grant mula sa Skyline Foundation ang naglunsad ng Community Birth Partnership Initiative upang pahusayin ang pagsasama-sama ng mga midwife na nagtatrabaho sa setting ng komunidad habang tinitiyak ang ligtas na paglipat ng pangangalaga sa isang ospital kung kinakailangan, at para mapahusay ang access sa pangangalaga sa doula. At ang pagpopondo mula sa Merck for Mothers ay sumusuporta sa aming malalim na pagsisid sa pag-optimize ng postpartum na pangangalaga hanggang sa isang buong taon para sa lahat ng mga taong nanganganak.
T: Paano makakagawa ng pagkakaiba ang mga pagpapabuti sa California para sa mga pasyente sa ibang mga estado?
Maaaring hindi alam ng mga tao, ngunit isa sa bawat walong sanggol sa US ay ipinanganak sa California. Ginagawa naming available sa publiko ang aming mga tool sa website ng CMQCC.org, at nagsasalita kami sa buong bansa upang ibahagi ang aming mga natutunan sa ibang mga estado. Kung maaari nating gawing mas mahusay ang mga bagay dito, ang mga bagay ay maaaring pagandahin kahit saan.
Ang artikulong ito ay orihinal na lumabas sa Spring 2024 na isyu ng Balitang Pambata ng Packard.
