Pagdating sa pangangalagang kirurhiko sa mga bata, binago ng Lucile Packard Children's Hospital ang tradisyonal na modelo nito. Sa pamamagitan ng isang network ng mga outreach clinic na sumasaklaw sa kanlurang Estados Unidos, dinadala na ngayon ng Packard ang mga world-class na surgeon nito sa mga pasyente, sa halip na ang kabaligtaran.
Sanggol
“Talagang nakatuon kami sa isang bagong pamamaraan, kung saan ang aming surgical team ay nakikipag-ugnayan sa mga ospital na walang kadalubhasaan na katulad namin upang magsagawa ng mga pediatric procedure sa kanilang mga komunidad,” sabi ni Frank Hanley, MD, executive director ng Children's Heart Center sa Packard Children's at ang Lawrence Crowley Professor sa Child Health.
Habang nagiging mas kumplikado at espesyalisado ang pediatric surgery, maraming rehiyonal na ospital ang nahaharap sa nakakatakot na gawain ng pagbibigay ng lubos na espesyalisadong pangangalaga para sa mga batang may mga bihirang diagnosis, isang isyung pinalala ng limitadong kawani at pagbaba ng badyet.
Bilang tugon, ang Packard Children's ay nagtatag ng isang network na ngayon ay sumasaklaw sa mga estratehikong pakikipagsosyo hanggang sa mga lugar tulad ng Tacoma, Albuquerque, Honolulu, at Billings, Mont. Ang mga outreach clinic ay nagbibigay ng mga serbisyo sa maraming espesyalidad sa pediatric surgical, kabilang ang organ transplantation, cardiovascular surgery, orthopedics, at urology. Nag-aalok ang mga eksperto ng Packard ng kumpletong hanay ng mga kasanayan sa pag-opera, mula sa diagnosis hanggang sa follow-up care at patuloy na rehabilitasyon.
“Nakikinabang ang mga bata at ang kanilang mga pamilya, gayundin ang mga ospital sa network, na maaaring gumana nang mas epektibo,” sabi ni Craig Albanese, MD, ang John A. at Cynthia Fry Gunn Endowed Director ng Pediatric Surgical Services. “Ang mga pakikipagsosyo na aming itinatag ay nag-aalok ng kumpletong hanay ng pangangalaga na nagsisilbi sa mga pangangailangan ng iba't ibang komunidad. Sa halip na isang ospital ang mag-refer ng mga bata sa amin, ipinapadala namin ang aming mga eksperto sa kanila.”
Pagkuha ng Flexible na Pamamaraan
Ang Packard Children's ay nakabuo ng ilang iba't ibang modelo—na iniayon sa mga partikular na pasilidad at pangangailangan—na tumutulong sa pagdadala ng mga siruhano sa mga malalayong komunidad. Ang mga modelong ito ay mula sa "panghihiram" ng espasyo para sa mga buwanang klinika hanggang sa pagsasama ng isang pangkat ng siruhano ng Packard sa lugar na ganap na isinama sa mga kawani ng host hospital.
Halimbawa, ang modelo ng pagtatrabaho sa Good Samaritan Hospital sa San Jose ay itinatag limang taon na ang nakalilipas sa pakikipagtulungan sa serbisyo ng pediatric surgery ng Packard. Dahil walang ospital para sa mga bata sa South Bay, nagbukas ang Packard ng isang outpatient clinic sa Los Gatos. Sa maikling panahon, ang maliit at nakapag-iisang pasilidad ay nagsimulang mag-alok ng mga klinika para sa urology, pulmonary, gastroenterology, at general surgery ilang araw sa isang linggo. Sa kasalukuyan, isang pangkat ng pediatric general surgery ang nakikipagtulungan sa mga pediatric anesthesiologist, nars, at kawani ng Good Samaritan upang magbigay ng full-time na inpatient care.
“Nakita namin ang tunay na pangangailangang maabot ang lugar na ito dahil napakaraming pasyente namin ang nakatira dito,” sabi ni Gary Hartman, MD, direktor ng mga serbisyo sa regional pediatric surgery sa Packard Children's at pinuno ng pediatric general surgery sa Good Samaritan. “Maingat naming sinuri ang mga doktor sa komunidad, at natukoy nila ang pinakamalaking pangangailangan.”
Ginagamot ni Hartman at ng kanyang pangkat ang lahat mula sa mga luslos hanggang sa apendisitis sa Good Samaritan's Children's Surgery Center, na nagtatampok ng mga espesyalisadong laparoscopic instrument at isang katabing pediatric intensive care unit. Ang mga kumplikadong operasyon na nangangailangan ng mas advanced na kagamitan ay inililipat sa pangunahing ospital ng Packard.
“Ang aming ugnayan dito ay kumakatawan sa isang matibay na pangako sa mga pangangailangan ng mga bata,” paliwanag ni Hartman. “Ito ay isang pakikipagtulungan sa mga pediatrician at mga pamilya sa komunidad. Ngunit ang pinakamagandang benepisyo ay hindi na kailangang maglakbay nang malayo ang mga tao para makatanggap ng parehong mataas na pamantayan ng pangangalaga.”
Si Dr. Kennedy kasama ang pasyente
Ang pag-aalalang iyan para sa karanasan ng pasyente ay sinang-ayunan ni William Kennedy, MD, associate chief ng pediatric urology, na nangangasiwa sa mga outpatient surgical services sa apat na kasosyong institusyon, kabilang ang John Muir Hospital sa Walnut Creek, Dominican Hospital sa Santa Cruz, ang Pediatric Group ng Monterey, at California Pacific Medical Center sa San Francisco. “Wala akong pakialam sa paglalakbay kung makakatulong ito para mas maging relaks at masaya ang aking mga pasyente. Gusto ng mga tao na maihatid ang kanilang pangangalaga nang mas malapit sa kanilang tahanan. Hindi ba't mas mabuti kung isang tao lang ang magmamaneho para hindi na kailanganin ng walong pamilya?”
Naaalala ni Kennedy ang isang partikular na pangyayari: Ang pamilya ay nakatira sa East Bay at pumupunta sa Packard para sa follow-up na pangangalaga pagkatapos ng isang operasyon. Nakita ni Kennedy ang pasyente makalipas ang mga isang taon matapos siyang maitatag sa John Muir. “Naaalala ko ang ina na nakatingin sa akin, at sinasabing, 'Maaari ba akong makipagkasundo sa iyo? Sa wakas ay naiintindihan ko na ang nangyayari sa aking anak.' Matapos isakay ang kanyang mga anak sa kotse at magmaneho nang isang oras at kalahati, dumating siya sa Packard na pagod at likot ang ulo, kaya hindi siya makapag-pokus nang maayos sa nilalaman ng pagbisita. Ngayon ay nagmamaneho siya papunta sa kanilang appointment sa loob ng limang minuto at dumarating na alerto at presko. Iyon, sa madaling salita, ang dahilan kung bakit napakahalaga ng outreach.”
Mga Serbisyong Espesyalisado
Ang kakayahang umangkop ng modelo ng pakikipag-ugnayan ng Packard ay nagbibigay-daan sa mga siruhano sa iba't ibang espesyalidad na iangkop ang kanilang mga serbisyo sa mga pangangailangan ng pasyente. Halimbawa, dahil ang karamihan sa mga operasyon sa urolohiya ng mga bata ay hindi kinasasangkutan ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay, ang karamihan sa mga batang nakikita ni Kennedy ay tumatanggap ng mga outpatient procedure, at halos kalahati ay mga minsanang serbisyo lamang. Ang mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalang o follow-up na pangangalaga ay mas mainam na malapit sa kanilang tahanan, kung saan maaari silang sundan ng kanilang pediatrician ng pamilya, paliwanag ni Kennedy.
“Maingat naming binuo ang aming mga pakikipagsosyo upang mapanatili ang pinakamataas na kalidad ng pangangalaga,” aniya. “Malapit kaming nakikipagtulungan sa aming mga kasamahan upang malaman kung ano ang kailangan nila. Pinapanatili namin ang isang bukas na diyalogo sa lahat ng oras. Nandito kami upang tulungan sila at nakikipagtulungan sa kanila upang maibigay ang pinakamahusay na pangangalaga para sa bata.”
Pasyente
Sa Santa Clara Valley Medical Center sa San Jose, pinangangasiwaan ni Julie Fuchs, MD, ang pitong siruhano na nagbibigay ng konsultasyon, inpatient at outpatient surgery, at outpatient clinical care at follow-up. Nagbibigay ang pangkat ng parehong espesyalisadong serbisyong natatanggap ng mga pasyente sa Packard, kabilang ang paggamot sa buong hanay ng mga problema sa neonatal congenital.
Ang orthopedic surgeon na si Lawrence Rinsky, MD, ay nagtatag ng isang pediatric clinic sa Santa Clara Valley noong 2010. Sa kasalukuyan, siya at ang kanyang pangkat ay nakakakita ng nasa pagitan ng 80 at 100 pasyente bawat linggo para sa konsultasyon, pag-iiskedyul, at follow-up na pangangalaga. Dalawang beses sa isang buwan ay nag-oopera sila sa humigit-kumulang 10 pasyente, na nangangalaga sa mga bali, sakit sa balakang at paa, at mga sakit sa musculoskeletal. Ang mga kumplikadong operasyon sa gulugod ay inililipat sa Packard, na may espesyalisadong teknolohiya para sa mga ganitong maselang pamamaraan.
Mga Pangangailangan sa Neurosurgery
Ang mga bata sa mga liblib na lugar ng Lake Tahoe, silangang Sierra, at hilagang Nevada—kung saan ang mga institusyong medikal sa rehiyon ay kulang sa mga mapagkukunan para sa espesyalisadong pediatric neurosurgery—ay nakikita sa mga klinika ng Packard outreach para sa diagnostic at patuloy na pangangalaga. Sa ilalim ng pangangasiwa ng neurosurgeon na si Michael Edwards, MD, ang Lucile Packard Children's Hospital Endowed Professor in Pediatric Neurosurgery and Pediatrics, ang mga klinika ay isinaayos ayon sa mga pangangailangan ng komunidad at mga pasilidad na magagamit sa bawat lugar. Sa St. Rose Dominican Hospital sa Henderson, Nev., halimbawa, isang dating Stanford pediatric neurosurgery fellow ang nakakakita ng mga pasyente araw-araw, na nagre-refer sa Packard Children's na hindi kayang tumanggap sa lugar.
Ang isa pang modelo, na itinatag sa Reno, ay nagpapanatili ng isang klinika para sa pagsusuri kada dalawang linggo katuwang ang Sierra Neurosurgery Group, kung saan tinutukoy ng isang tagapag-alaga ng Packard ang pinakamagandang lugar para sa operasyon. Sa nakalipas na anim na buwan, iilang piling pasyente lamang ang inilipat sa Packard Children's dahil sa kasalimuotan ng operasyon.
“Ang susi ay ang pagtatatag ng mabubuting ugnayan at mahusay na komunikasyon. Kadalasan, limitado ang mga mapagkukunan ng mga ospital na ito para sa kumplikadong pediatric neurosurgery,” sabi ni Edwards. “Hiniling nila sa amin na tumulong, at gusto naming makipagtulungan sa kanila. Isa itong magandang pagkakataon upang bumuo ng mga ugnayan sa hinaharap para sa mga referral at pagsasanay.”
Pinahusay na mga Oportunidad para sa Pangangalaga
Sinasabi ng mga kalahok na siruhano na nasisiyahan sila sa hamon ng pag-abot sa mga bagong komunidad ng mga pamilya at pagbuo ng mga bagong klinikal na programa, habang natatanggap pa rin ang suporta at koneksyon ng Packard Children's.
“May pagkakataon akong bumuo ng isang bagong bagay, at gusto ko ang responsibilidad na gamutin ang mga kawili-wiling kaso,” sabi ni Claudia Mueller, PhD, MD, surgical lead sa California Pacific Medical Center (CPMC) sa San Francisco. Si Mueller ay nagtatrabaho nang full-time sa CPMC sa isang pakikipagsosyo na inilunsad noong nakaraang Oktubre lamang. Sa loob lamang ng ilang maikling buwan, mahigit 100 inpatient at outpatient surgeries ang kanyang nahawakan, at siya ang nagsisilbing point person para sa follow-up care.
Si Dr. Mueller kasama ang pasyente
“Isa itong masayang pagsasama: Pinagsasama namin ang pinakamahusay na maiaalok ng Packard sa pinakamahusay na mayroon na ang CPMC,” sabi ni Mueller, ang Tashia and John Morgridge Endowed Faculty Scholar sa Pediatric Translational Medicine. “Hindi lang iisang siruhano ang nakukuha ng aming mga pasyente—nakikinabang sila sa buong diskarte ng pangkat ng Packard. Ito talaga ang pinakamahusay sa parehong mundo para sa lahat ng kasangkot.”
Ang Pagsasanay ay Nagiging Perpekto
Ang mga benepisyo ng programang ito ng outreach ay may dalawang aspeto. Nagagawa ng mga siruhano ng Packard na magsanay ng kanilang kasanayan at mahasa ang kanilang mga kasanayan sa pag-aalaga ng mga batang may parehong karaniwang pangangailangan at may mga bihira o hindi pangkaraniwang kondisyon.
“Nagbibigay kami ng mga natatanging serbisyo sa pag-opera sa mga pamilyang maaaring walang access sa ganoong antas ng kadalubhasaan,” sabi ni Hanley, “at lubos naming pinalalawak ang base ng mga pasyente upang payagan ang matibay na klinikal na pananaliksik na nagsusulong sa pamantayan ng pangangalaga.”
“May mahusay na espesyalisasyon ang Packard. Ngunit kailangan mo ng mga kumplikadong kaso upang mapanatili ang kahusayan,” dagdag ni Claire Mailhot, RN, EdD, direktor ng pagpaplano para sa mga serbisyong pang-operasyon ng mga bata. “Ang kadalubhasaan at karanasan ay hindi lamang nagpapabuti sa operasyon, kundi pati na rin sa pangangalaga bago at pagkatapos.
“Halimbawa,” aniya, “ang aming mga cardiac team ay nangangailangan ng minimum na 250 kaso upang mapanatili ang kahusayan sa cardiology, radiology, at mga kaugnay na espesyalisasyon. Ang pediatric neurosurgery ay isa pang larangan na napaka-subspecialized kaya ang mga pamamaraan ay pinakamahusay na isinasagawa sa mga sentro kung saan madalas itong ginagawa.”
Lumilikha rin ang network ng mas malawak na mga pagkakataon para sa edukasyon. “Para sa mga residente, mas malaking populasyon ang paglilingkuran at mas magandang pagkakataon para sa follow-through,” sabi ni Rinsky. “Kung kailangang pumunta ang isang pasyente sa Packard, mas maayos din ang pagpapatuloy ng pangangalaga.”
“Dahil sa aming outreach network,” dagdag ni Hartman, “maaaring makakuha ang mga pasyente ng world-class na surgical care na mas malapit sa kanilang tahanan. Parang mayroon kang Packard sa sarili mong bakuran.”
