Trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt và chăm sóc được quản lý: Phương pháp tiếp cận từ ba tiểu bang
Trẻ em và thanh thiếu niên có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt trước đây thường được miễn tham gia chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý của Medicaid do lo ngại về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và các nhà cung cấp dịch vụ phù hợp cho nhóm đối tượng có nhu cầu cao này. Với kinh nghiệm ngày càng tăng của các tiểu bang trong việc quản lý chương trình Medicaid — bao gồm cả những tiến bộ trong việc cải thiện khả năng tiếp cận và chất lượng chăm sóc cho trẻ em có nhu cầu đặc biệt — cùng với áp lực ngân sách của tiểu bang, ngày càng nhiều tiểu bang bắt đầu đưa những trẻ em này vào chương trình quản lý Medicaid. Năm 2010, 32 tiểu bang báo cáo việc bắt buộc đăng ký ít nhất một số trẻ em có nhu cầu đặc biệt vào chương trình quản lý Medicaid, và 20 tiểu bang báo cáo việc đăng ký cho các em vào chương trình này trên cơ sở tự nguyện.
Các tiểu bang quản lý chương trình chăm sóc sức khỏe Medicaid của mình theo các quy định chung của liên bang. Quy định liên bang về chăm sóc sức khỏe Medicaid yêu cầu các tiểu bang phải triển khai các cơ chế để xác định những cá nhân có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt cho các tổ chức quản lý chăm sóc, bao gồm cả các tổ chức quản lý chăm sóc (MCO). Các MCO phải triển khai các cơ chế để đánh giá những người tham gia có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt nhằm xác định bất kỳ tình trạng bệnh lý nào đang diễn ra cần điều trị hoặc theo dõi. Hiện nay, người ta biết khá ít về cách tiếp cận của các tiểu bang trong việc xác định và đánh giá CYSHCN (Trẻ em, Thanh thiếu niên và Trẻ em có Nhu cầu Chăm sóc Sức khỏe Đặc biệt).
Báo cáo này, được chuẩn bị với sự hỗ trợ từ Quỹ Lucile Packard vì Sức khỏe Trẻ em, mô tả các phương pháp được áp dụng tại ba tiểu bang—California, Michigan và Massachusetts—để xác định và đánh giá trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt trong hệ thống chăm sóc sức khỏe quản lý của Medicaid. Các phương pháp của các tiểu bang trong việc xác định và đánh giá những trẻ em này tương tự nhau ở chỗ chúng đều dựa nhiều vào các kế hoạch bảo hiểm y tế cho các chức năng này, và các hợp đồng đã nêu rõ trách nhiệm của các kế hoạch bảo hiểm y tế đồng thời cung cấp một số linh hoạt cho các kế hoạch đó. Có sự đồng thuận chung giữa những người cung cấp thông tin ở các tiểu bang rằng các quy trình xác định và đánh giá trẻ em có nhu cầu đặc biệt hoạt động khá tốt, nhưng các gia đình có thể gặp khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc trong hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quản lý. Có một số khác biệt giữa các tiểu bang về việc liệu các hợp đồng có xác định những trẻ em này là một nhóm nhỏ cụ thể trong dân số Medicaid hay có các yêu cầu riêng biệt để xác định và đánh giá, và cũng có một số khác biệt trong các phương pháp giám sát.
Mặc dù nghiên cứu này chỉ giới hạn ở ba tiểu bang và tập trung vào việc xác định và đánh giá trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, nhưng nó đã chỉ ra một số thực tiễn khả thi ở các tiểu bang có thể giúp tăng cường quy trình xác định và đánh giá hiệu quả, cũng như tạo điều kiện thuận lợi cho việc triển khai chương trình quản lý chăm sóc sức khỏe Medicaid theo cách đáp ứng nhu cầu đặc biệt của nhóm đối tượng này.
Để xem bình luận về báo cáo này từ Tiến sĩ Edward L. Schor, nhấp vào đây.
