Bảo hiểm Dịch vụ Phục hồi chức năng cho Trẻ em theo Điều khoản Lợi ích Y tế Thiết yếu của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng
Hiệp hội Ủy viên Bảo hiểm Quốc gia định nghĩa dịch vụ phục hồi chức năng là "dịch vụ chăm sóc sức khỏe giúp một người duy trì, học hỏi hoặc cải thiện các kỹ năng và chức năng cho cuộc sống hàng ngày". Việc bảo hiểm y tế có chi trả cho các dịch vụ phục hồi chức năng hay không là một vấn đề rất quan trọng trong chính sách chăm sóc sức khỏe trẻ em, do tình trạng khuyết tật phát triển phổ biến ở trẻ em. Năm 2008, gần một phần bảy trẻ em gặp phải tình trạng sức khỏe thể chất hoặc tinh thần dẫn đến một số mức độ khuyết tật phát triển, một con số cao hơn 17% so với một thập kỷ trước đó.
Các điều khoản về quyền lợi sức khỏe thiết yếu (EHB) của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng thiết lập các tiêu chuẩn bảo hiểm cho thị trường bảo hiểm y tế cá nhân và nhóm nhỏ, và các dịch vụ và thiết bị phục hồi chức năng được bao gồm trong định nghĩa EHB. Cách tiếp cận thực hiện của Chính quyền Obama đặt luật tiểu bang làm nguồn chính sách quản lý trong việc xác định EHB. Do không có tiêu chuẩn tiểu bang, Chính quyền đã quyết định dành sự tôn trọng rộng rãi cho ngành bảo hiểm y tế trong việc xác định mức độ bao phủ của các dịch vụ phục hồi chức năng. Theo các quy định liên bang được ban hành vào tháng 2 năm 2013, các công ty bảo hiểm không chỉ được phép xác định quyền lợi mà còn được phép "thay thế" các dịch vụ phục hồi chức năng cao hơn cho người lớn bằng các dịch vụ phục hồi chức năng thấp hơn cho trẻ em.
Việc thiết lập các tiêu chuẩn tiểu bang cho các chương trình bảo hiểm y tế được bán trên thị trường cá nhân và nhóm nhỏ (bao gồm cả các Chương trình Bảo hiểm Y tế Đủ điều kiện được bán trên Thị trường Bảo hiểm Y tế) do đó trở thành chìa khóa cho chính sách y tế dành cho trẻ em khuyết tật. Bằng chứng cho thấy cho đến nay, chỉ một số tiểu bang đã giải quyết vấn đề này. Các vấn đề pháp lý chính bao gồm định nghĩa phạm vi bảo hiểm, các giới hạn và loại trừ được phép, đánh giá nhu cầu y tế, tính cho phép của việc thay thế, và sự tương tác giữa các dịch vụ phục hồi chức năng và sự bình đẳng về sức khỏe tâm thần.
