Tiến sĩ, bác sĩ James Lock, đồng tác giả của bộ hướng dẫn đầu tiên về điều trị chứng rối loạn ăn uống ở thanh thiếu niên, thảo luận về lý do tại sao các liệu pháp dựa trên bằng chứng cho những tình trạng phổ biến và nghiêm trọng này lại quan trọng đến vậy.
Rối loạn ăn uống đã được mô tả trong các tài liệu y khoa từ những năm 1870, nhưng cho đến nay vẫn chưa có hướng dẫn nào quy định cách tốt nhất để điều trị cho thanh thiếu niên mắc phải tình trạng này - chỉ có hướng dẫn dành cho người lớn.
Tiến sĩ, Bác sĩ James Lock, giáo sư tâm thần học và khoa học hành vi tại Khoa Y, Đại học Stanford và giám đốc Chương trình Rối loạn Ăn uống Toàn diện tại Bệnh viện Nhi đồng Lucile Packard Stanford, gần đây đã đồng tác giả bộ hướng dẫn dựa trên bằng chứng đầu tiên về điều trị rối loạn ăn uống ở thanh thiếu niên. Ông đã trò chuyện với nhà văn Erin Digitale về cơ sở lý luận của các hướng dẫn mới, được công bố trên tạp chí số tháng 5. Tạp chí của Viện Hàn lâm Tâm thần Trẻ em và Thanh thiếu niên Hoa Kỳ.
H. Tại sao lại cần có một bộ hướng dẫn chính thức?
Khóa: Chưa bao giờ có các thông số thực hành nào đề cập đến rối loạn ăn uống ở trẻ em và thanh thiếu niên, và chuyên môn trong điều trị những rối loạn này gần như bị cô lập. Tuy nhiên, rối loạn ăn uống lại rất phổ biến và là một vấn đề nghiêm trọng: Tỷ lệ mắc bệnh trọn đời ở trẻ em gái vị thành niên chỉ khoảng 1%, và rối loạn này có tỷ lệ tử vong cao nhất trong số tất cả các bệnh tâm thần.
Thanh thiếu niên cần các phương pháp điều trị phù hợp với mức độ phát triển về thể chất và cảm xúc của họ, thực tế là cha mẹ họ thường muốn và cần tham gia vào quá trình phục hồi của họ và thực tế là họ thường không mắc chứng rối loạn ăn uống trong thời gian dài như những bệnh nhân trưởng thành có cùng chẩn đoán.
Hơn nữa, rất nhiều chương trình đào tạo về tâm lý học và tâm thần học không thực sự cung cấp cơ hội đào tạo về cách điều trị rối loạn ăn uống. Đây là một hạn chế nghiêm trọng của nhiều chương trình đào tạo; tất cả đều nên cung cấp cơ hội tìm hiểu về bệnh nhân rối loạn ăn uống một cách có hệ thống. Tôi hy vọng các thông số thực hành mới sẽ giúp tạo điều kiện thuận lợi cho việc này.
Việc các hướng dẫn này được xem xét kỹ lưỡng sẽ mang lại sự tin tưởng cho người chăm sóc. Có sự đồng thuận xung quanh những khuyến nghị này. Các hướng dẫn thực hành cũng trở thành thước đo thực sự quan trọng đối với các công ty bảo hiểm khi họ cân nhắc về việc chi trả và cách tổ chức chăm sóc.
H. Từ lâu, việc tách bệnh nhân trẻ khỏi gia đình để điều trị rối loạn ăn uống, đặc biệt là chứng chán ăn tâm thần, đã có tiền lệ. Nhưng đó không phải là điều mà các thông số mới khuyến nghị. Tại sao lại có sự thay đổi này?
Khóa: Trong nhiều thập kỷ, quan niệm cho rằng để điều trị các rối loạn ăn uống - đặc biệt là chứng chán ăn tâm thần, một chứng bệnh đã được chẩn đoán cụ thể từ năm 1874 - cần phải đưa trẻ em ra khỏi cuộc sống thường ngày và đưa chúng vào bệnh viện trong thời gian dài vì lý do y tế và tâm thần. Nhưng trong 15-20 năm qua, chúng ta đã thấy các phương pháp thay thế mới nổi, chẳng hạn như các chương trình điều trị ngoại trú và ban ngày dựa trên gia đình. Nghiên cứu hiện nay cho thấy không có sự khác biệt về kết quả giữa hai loại điều trị. Điều đó không có nghĩa là điều trị nội trú không hiệu quả, nhưng nhìn chung, nó không tốt hơn.
Điều đó thực sự quan trọng bởi vì chi phí và tác hại của việc đưa một đứa trẻ 14 tuổi vào viện hàng tháng trời là rất đáng kể. Và chúng ta cũng biết rằng hầu hết mọi người, khi sức khỏe đã khá hơn, sẽ học được nhiều nhất từ liệu pháp tâm lý trong bối cảnh cuộc sống thực tế, nơi họ có thể học cách quản lý những thách thức mà họ sẽ gặp phải khi đối phó với gia đình, trường học, v.v.
Vì vậy, khuyến nghị của chúng tôi là điều trị ngoại trú là phương pháp điều trị đầu tiên. Đây là một tuyên bố mạnh mẽ, trái ngược với tiền lệ điều trị trẻ em và người lớn mắc chứng chán ăn tâm thần bằng cách nằm viện kéo dài.
H. Khi gia đình tham gia vào quá trình điều trị rối loạn ăn uống của con mình, họ thực sự đang làm gì và làm thế nào để họ biết phải làm gì?
Khóa: Gia đình nên tham gia vào việc chăm sóc con cái khi con mắc bất kỳ bệnh nào, bao gồm cả rối loạn ăn uống. Điều kỳ lạ là ngay từ đầu cha mẹ đã bị bỏ rơi. Tại Chương trình Rối loạn Ăn uống Toàn diện của chúng tôi, cha mẹ giúp con cái bằng cách học cách ngăn ngừa các hành vi rối loạn ăn uống và thúc đẩy việc ăn uống bình thường, và thực hiện điều này một cách hỗ trợ và yêu thương. Vì các hành vi và suy nghĩ liên quan đến rối loạn ăn uống thường không được cha mẹ hiểu rõ, đội ngũ chuyên gia của chúng tôi sẽ giúp cha mẹ học cách giải quyết chúng.
H. Phiên bản mới của cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần, DSM-5, đã bao gồm một số thay đổi về tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn ăn uống. Những thay đổi này phù hợp như thế nào với các thông số thực hành mới?
Khóa: Những thay đổi đối với DSM không thực sự thay đổi các khuyến nghị về chăm sóc. Nhưng điều quan trọng về DSM-5 là nó cho phép những người điều trị trẻ em và thanh thiếu niên chẩn đoán các em mắc chứng rối loạn ăn uống chính xác hơn. Bạn không cần phải sử dụng các số liệu của người lớn, và có phạm vi để xem xét quan điểm của cha mẹ, chẳng hạn. Vì vậy, ví dụ, một bé gái vị thành niên đáp ứng hầu hết các tiêu chí của chứng chán ăn tâm thần nhưng đã mất hai kỳ kinh nguyệt thay vì ba, hoặc một thiếu niên có hầu hết các đặc điểm của chứng cuồng ăn nhưng lại nôn mửa một lần một tuần thay vì bốn lần một tuần có thể được chẩn đoán. Nó cho phép người chăm sóc lập bản đồ điều trị tốt hơn theo các hướng dẫn mà chúng tôi đã phát triển. Các bác sĩ lâm sàng đã viết rất nhiều về nhu cầu sửa đổi chẩn đoán được đưa vào DSM-5, và chúng tôi rất vui mừng về hầu hết những thay đổi đó.
H. Bạn muốn các bác sĩ hoặc người chăm sóc khác rút ra thông điệp gì từ các thông số mới này?
Khóa: Thứ nhất, điều trị ngoại trú là phương pháp điều trị tốt nhất cho các rối loạn ăn uống ở trẻ em và thanh thiếu niên. Các biện pháp can thiệp chuyên sâu như nhập viện nên được dành riêng cho những bệnh nhân không đáp ứng với các liệu pháp điều trị ban đầu. Thứ hai, thuốc chắc chắn không phải là một chiến lược mà chúng ta biết là hữu ích cho trẻ em hoặc thanh thiếu niên mắc chứng chán ăn tâm thần hoặc chứng ăn vô độ. Các bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc kỹ lưỡng lý do kê đơn thuốc tâm thần cho những bệnh nhân này. Cuối cùng, chúng tôi muốn nhắc nhở mọi người rằng những rối loạn này rất phổ biến và nghiêm trọng, và việc tìm hiểu cách chăm sóc trẻ em là rất quan trọng.
Bài viết này lần đầu tiên xuất hiện trên stanfordchildrens.org.
