Khi nói đến chăm sóc phẫu thuật nhi khoa, Bệnh viện Nhi Lucile Packard đã đảo ngược mô hình truyền thống. Thông qua mạng lưới các phòng khám lưu động trải khắp miền Tây Hoa Kỳ, Packard hiện đưa các bác sĩ phẫu thuật hàng đầu thế giới đến với bệnh nhân, thay vì ngược lại.
Trẻ sơ sinh
“Chúng tôi thực sự tập trung vào một phương pháp tiếp cận mới, trong đó đội ngũ phẫu thuật của chúng tôi liên hệ với các bệnh viện không có chuyên môn như chúng tôi để thực hiện các thủ thuật nhi khoa ngay tại cộng đồng của họ,” Tiến sĩ Frank Hanley, giám đốc điều hành Trung tâm Tim mạch Trẻ em tại Bệnh viện Nhi Packard và Giáo sư Lawrence Crowley về Sức khỏe Trẻ em cho biết.
Khi phẫu thuật nhi khoa ngày càng trở nên phức tạp và chuyên sâu, nhiều bệnh viện khu vực phải đối mặt với nhiệm vụ khó khăn là cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên khoa cao cấp cho trẻ em mắc các bệnh hiếm gặp, một vấn đề càng trở nên trầm trọng hơn do thiếu nhân lực và ngân sách ngày càng giảm.
Để đáp lại, Bệnh viện Nhi Packard đã thiết lập một mạng lưới hiện bao gồm các đối tác chiến lược ở nhiều nơi xa xôi như Tacoma, Albuquerque, Honolulu và Billings, Montana. Các phòng khám ngoại trú cung cấp dịch vụ trong nhiều chuyên khoa phẫu thuật nhi, bao gồm ghép tạng, phẫu thuật tim mạch, chỉnh hình và tiết niệu. Các chuyên gia của Packard cung cấp đầy đủ các kỹ năng phẫu thuật, từ chẩn đoán đến chăm sóc hậu phẫu và phục hồi chức năng liên tục.
“Trẻ em và gia đình của các em được hưởng lợi, cũng như các bệnh viện trong mạng lưới, nhờ đó có thể hoạt động hiệu quả hơn,” Tiến sĩ Craig Albanese, Giám đốc Dịch vụ Phẫu thuật Nhi khoa được tài trợ bởi Quỹ John A. và Cynthia Fry Gunn, cho biết. “Các mối quan hệ đối tác mà chúng tôi đã thiết lập cung cấp đầy đủ các dịch vụ chăm sóc đáp ứng nhu cầu của các cộng đồng khác nhau. Thay vì bệnh viện chuyển trẻ em đến chúng tôi, chúng tôi cử các chuyên gia của mình đến với họ.”
Áp dụng cách tiếp cận linh hoạt
Bệnh viện Nhi Packard đã phát triển một số mô hình khác nhau—được thiết kế riêng cho từng cơ sở và nhu cầu cụ thể—giúp đưa các bác sĩ phẫu thuật đến các cộng đồng vùng xa. Các mô hình này bao gồm từ việc “mượn” không gian để tổ chức các phòng khám hàng tháng đến việc bố trí một đội ngũ phẫu thuật của Packard tại chỗ, hoàn toàn hòa nhập với đội ngũ nhân viên của bệnh viện chủ nhà.
Ví dụ, mô hình hoạt động tại Bệnh viện Good Samaritan ở San Jose được thiết lập cách đây 5 năm với sự hợp tác của khoa phẫu thuật nhi khoa của Packard. Do không có bệnh viện nhi nào ở khu vực South Bay, Packard đã mở một phòng khám ngoại trú ở Los Gatos. Chỉ trong thời gian ngắn, cơ sở nhỏ, độc lập này đã bắt đầu cung cấp các dịch vụ tiết niệu, hô hấp, tiêu hóa và phẫu thuật tổng quát vài ngày một tuần. Ngày nay, một nhóm phẫu thuật tổng quát nhi khoa làm việc cùng với các bác sĩ gây mê nhi khoa, y tá và nhân viên của Good Samaritan để cung cấp dịch vụ chăm sóc nội trú toàn thời gian.
“Chúng tôi nhận thấy nhu cầu thực sự cần thiết phải tiếp cận khu vực này vì rất nhiều bệnh nhân của chúng tôi sống ở đây,” Tiến sĩ Gary Hartman, giám đốc dịch vụ phẫu thuật nhi khu vực tại Bệnh viện Nhi Packard và trưởng khoa phẫu thuật tổng quát nhi tại Bệnh viện Good Samaritan cho biết. “Chúng tôi đã tiến hành một cuộc khảo sát kỹ lưỡng các bác sĩ trong cộng đồng, và họ đã xác định được những nhu cầu lớn nhất.”
Hartman và nhóm của ông điều trị mọi thứ từ thoát vị đến viêm ruột thừa tại Trung tâm Phẫu thuật Nhi khoa của Bệnh viện Good Samaritan, nơi có các dụng cụ nội soi chuyên dụng và một đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em liền kề. Các ca phẫu thuật phức tạp hơn, cần thiết bị tiên tiến hơn, sẽ được chuyển đến bệnh viện chính của Packard.
“Mối quan hệ của chúng tôi ở đây thể hiện cam kết mạnh mẽ đối với nhu cầu của trẻ em,” Hartman giải thích. “Đó là sự hợp tác với các bác sĩ nhi khoa và các gia đình trong cộng đồng. Nhưng lợi ích lớn nhất là mọi người không phải đi xa để nhận được cùng một tiêu chuẩn chăm sóc cao.”
Bác sĩ Kennedy cùng bệnh nhân
Mối quan tâm đến trải nghiệm của bệnh nhân cũng được bác sĩ William Kennedy, phó trưởng khoa tiết niệu nhi, người giám sát các dịch vụ phẫu thuật ngoại trú tại bốn cơ sở đối tác, bao gồm Bệnh viện John Muir ở Walnut Creek, Bệnh viện Dominican ở Santa Cruz, Nhóm Nhi khoa Monterey và Trung tâm Y tế California Pacific ở San Francisco, chia sẻ. “Tôi không ngại việc đi lại nếu điều đó giúp bệnh nhân của tôi thoải mái và vui vẻ hơn. Mọi người muốn được chăm sóc sức khỏe gần nhà hơn. Chẳng phải sẽ tốt hơn nếu một người lái xe để tám gia đình không phải làm vậy sao?”
Kennedy nhớ rõ một sự việc cụ thể: Gia đình đó sống ở khu East Bay và thường đến Packard để tái khám sau một ca phẫu thuật. Khoảng một năm sau, khi bệnh nhân đã ổn định tại bệnh viện John Muir, Kennedy gặp lại bệnh nhân đó. “Tôi nhớ người mẹ nhìn tôi và nói: 'Tôi có thể nói thẳng với anh không? Cuối cùng tôi cũng hiểu chuyện gì đang xảy ra với con tôi rồi.' Sau khi đưa các con lên xe và lái xe suốt một tiếng rưỡi, bà đến Packard trong tình trạng kiệt sức và mệt mỏi, nên không thể tập trung vào nội dung buổi khám. Giờ đây, bà chỉ mất năm phút để lái xe đến cuộc hẹn và đến nơi với tinh thần tỉnh táo và sảng khoái. Tóm lại, đó là lý do tại sao việc tiếp cận cộng đồng lại quan trọng đến vậy.”
Dịch vụ chuyên khoa
Tính linh hoạt của mô hình tiếp cận cộng đồng Packard cho phép các bác sĩ phẫu thuật thuộc các chuyên khoa khác nhau điều chỉnh dịch vụ của họ theo nhu cầu của bệnh nhân. Ví dụ, vì hầu hết các ca phẫu thuật tiết niệu nhi khoa không liên quan đến các tình trạng đe dọa tính mạng, nên phần lớn trẻ em mà Kennedy khám đều được thực hiện các thủ thuật ngoại trú, và khoảng một nửa là các dịch vụ một lần. Kennedy giải thích rằng những bệnh nhân cần chăm sóc dài hạn hoặc theo dõi sẽ tốt nhất nên được điều trị gần nhà, nơi họ có thể được bác sĩ nhi khoa gia đình theo dõi.
“Chúng tôi đã xây dựng các mối quan hệ đối tác rất cẩn thận để duy trì chất lượng chăm sóc cao nhất,” ông nói. “Chúng tôi hợp tác chặt chẽ với các đồng nghiệp để tìm hiểu nhu cầu của họ. Chúng tôi luôn duy trì đối thoại cởi mở. Chúng tôi luôn sẵn sàng hỗ trợ và làm việc cùng họ để cung cấp sự chăm sóc tốt nhất cho trẻ.”
Kiên nhẫn
Tại Trung tâm Y tế Thung lũng Santa Clara ở San Jose, bác sĩ Julie Fuchs giám sát bảy bác sĩ phẫu thuật, những người cung cấp dịch vụ tư vấn, phẫu thuật nội trú và ngoại trú, cũng như chăm sóc lâm sàng và theo dõi ngoại trú. Nhóm cung cấp các dịch vụ chuyên khoa tương tự như bệnh nhân nhận được tại Packard, bao gồm điều trị toàn diện các vấn đề bẩm sinh ở trẻ sơ sinh.
Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình Lawrence Rinsky, MD, đã thành lập phòng khám nhi khoa tại Santa Clara Valley vào năm 2010. Ngày nay, ông và nhóm của mình khám cho từ 80 đến 100 bệnh nhân mỗi tuần để tư vấn, lên lịch hẹn và chăm sóc theo dõi. Hai lần một tháng, họ phẫu thuật cho khoảng 10 bệnh nhân, điều trị các trường hợp gãy xương, rối loạn khớp háng và bàn chân, và các bệnh về cơ xương khớp. Các ca phẫu thuật cột sống phức tạp được chuyển đến Packard, nơi có công nghệ chuyên dụng cho các thủ thuật tinh tế như vậy.
Nhu cầu phẫu thuật thần kinh
Trẻ em ở những vùng hẻo lánh quanh hồ Tahoe, phía đông dãy Sierra Nevada và miền bắc Nevada—nơi các cơ sở y tế khu vực thiếu nguồn lực cho phẫu thuật thần kinh nhi khoa chuyên khoa—được khám và chăm sóc liên tục tại các phòng khám lưu động của Packard. Được điều phối bởi bác sĩ phẫu thuật thần kinh Michael Edwards, MD, Giáo sư danh dự về Phẫu thuật thần kinh nhi khoa và Nhi khoa tại Bệnh viện Nhi Lucile Packard, các phòng khám được tổ chức theo nhu cầu của cộng đồng và cơ sở vật chất hiện có tại mỗi địa điểm. Ví dụ, tại Bệnh viện St. Rose Dominican ở Henderson, Nevada, một cựu nghiên cứu sinh phẫu thuật thần kinh nhi khoa của Stanford khám bệnh nhân hàng ngày, chuyển tuyến đến Bệnh viện Nhi Packard nếu các trường hợp không thể đáp ứng tại chỗ.
Một mô hình khác, được thành lập tại Reno, duy trì phòng khám chẩn đoán hai tuần một lần phối hợp với Sierra Neurosurgery Group, nơi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe của Packard sẽ xác định vị trí phẫu thuật tốt nhất. Trong sáu tháng qua, chỉ một số ít bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Nhi Packard vì sự phức tạp của ca phẫu thuật.
“Điều quan trọng là phải thiết lập mối quan hệ tốt và giao tiếp hiệu quả. Thường thì các bệnh viện này có nguồn lực hạn chế cho phẫu thuật thần kinh nhi khoa phức tạp,” Edwards nói. “Họ đã yêu cầu chúng tôi can thiệp để giúp đỡ, và chúng tôi muốn hợp tác với họ. Đây là một cơ hội tốt để phát triển các mối quan hệ trong tương lai cho việc giới thiệu bệnh nhân và đào tạo.”
Tăng cường cơ hội chăm sóc
Các bác sĩ phẫu thuật tham gia cho biết họ rất thích thử thách tiếp cận các cộng đồng gia đình mới và phát triển các chương trình lâm sàng mới, đồng thời vẫn nhận được sự hỗ trợ và kết nối từ Bệnh viện Nhi Packard.
“Tôi có cơ hội xây dựng một điều gì đó mới mẻ, và tôi thích trách nhiệm điều trị những ca bệnh thú vị,” Tiến sĩ Claudia Mueller, bác sĩ phẫu thuật trưởng tại Trung tâm Y tế California Pacific (CPMC) ở San Francisco, cho biết. Tiến sĩ Mueller làm việc toàn thời gian tại CPMC trong một mối quan hệ hợp tác mới được khởi động vào tháng 10 năm ngoái. Chỉ trong vài tháng ngắn ngủi, bà đã thực hiện hơn 100 ca phẫu thuật nội trú và ngoại trú, và bà là người phụ trách chính về chăm sóc hậu phẫu.
Bác sĩ Mueller cùng bệnh nhân
“Đây là sự kết hợp hoàn hảo: Chúng tôi tích hợp những gì tốt nhất mà Packard có thể cung cấp với những gì tốt nhất mà CPMC đã có sẵn,” Mueller, học giả được tài trợ bởi Quỹ Tashia và John Morgridge trong lĩnh vực Y học Chuyển dịch Nhi khoa, cho biết. “Bệnh nhân của chúng tôi không chỉ được một bác sĩ phẫu thuật điều trị – họ được hưởng lợi từ phương pháp tiếp cận toàn diện của nhóm Packard. Đây thực sự là sự kết hợp tốt nhất cho tất cả các bên liên quan.”
Luyện tập tạo nên sự hoàn hảo
Lợi ích của chương trình tiếp cận cộng đồng này là hai chiều. Các bác sĩ phẫu thuật của Packard có thể thực hành nghề nghiệp và trau dồi kỹ năng chăm sóc trẻ em, cả những trẻ có nhu cầu thông thường lẫn những trẻ có bệnh hiếm gặp hoặc bất thường.
“Chúng tôi cung cấp các dịch vụ phẫu thuật xuất sắc cho những gia đình mà nếu không có chúng tôi thì sẽ không có điều kiện tiếp cận với trình độ chuyên môn cao như vậy,” Hanley nói, “và chúng tôi mở rộng đáng kể số lượng bệnh nhân để tạo điều kiện cho các nghiên cứu lâm sàng mạnh mẽ nhằm nâng cao tiêu chuẩn chăm sóc.”
“Packard có chuyên môn sâu rộng. Nhưng bạn cần những ca bệnh phức tạp để duy trì sự thành thạo,” Claire Mailhot, RN, EdD, giám đốc kế hoạch dịch vụ phẫu thuật nhi khoa, bổ sung. “Chuyên môn và kinh nghiệm không chỉ cải thiện ca phẫu thuật mà còn cả quá trình chăm sóc trước và sau phẫu thuật.”
“Ví dụ,” bà nói, “các đội ngũ chuyên khoa tim mạch của chúng tôi cần tối thiểu 250 ca để duy trì trình độ chuyên môn về tim mạch, chẩn đoán hình ảnh và các chuyên khoa liên quan. Phẫu thuật thần kinh nhi khoa là một lĩnh vực chuyên sâu khác, do đó các thủ thuật này tốt nhất nên được thực hiện tại các trung tâm nơi chúng được thực hiện thường xuyên.”
Mạng lưới này cũng tạo ra nhiều cơ hội hơn cho giáo dục. “Đối với cư dân, có một lượng dân số lớn hơn để phục vụ và cơ hội theo dõi tốt hơn,” Rinsky nói. “Nếu bệnh nhân cần đến Packard, việc chăm sóc cũng được duy trì tốt hơn.”
“Nhờ mạng lưới tiếp cận rộng khắp của chúng tôi,” Hartman nói thêm, “bệnh nhân có thể nhận được dịch vụ chăm sóc phẫu thuật đẳng cấp thế giới ngay gần nhà. Giống như việc có Packard ngay trong sân nhà bạn vậy.”
