Thiết kế lại CCS: Cựu giám đốc y tế SF cân nhắc ưu và nhược điểm

Tiến sĩ David Hayashida từng là giám đốc y khoa của Văn phòng Dịch vụ Trẻ em California (CCS) thuộc Thành phố và Quận San Francisco từ năm 1995 đến tháng 1 năm nay. Mặc dù đã nghỉ hưu, ông dự định tiếp tục đảm nhiệm vai trò Giáo sư Lâm sàng Nhi khoa tại UCSF và giảng dạy cho các bác sĩ nội trú nhi khoa và sinh viên y khoa của UCSF về cách chăm sóc trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt trên cơ sở tình nguyện. Trong một cuộc phỏng vấn với Tiến sĩ Hayashida hồi đầu tháng này, chúng tôi đã đề nghị ông chia sẻ về 20 năm phục vụ cộng đồng CSHCN và đưa ra lời khuyên về tương lai của chương trình CCS.

Các ý kiến nêu dưới đây là của Tiến sĩ David Hayashida và không phản ánh quan điểm của chương trình Dịch vụ Trẻ em California, Sở Y tế Công cộng San Francisco, Quỹ Lucile Packard vì Sức khỏe Trẻ em hoặc các tổ chức khác.

Bạn nghĩ gì về đề xuất chuyển đổi CCS sang dịch vụ chăm sóc có quản lý?

Mặc dù chương trình CCS nổi tiếng với việc chăm sóc trẻ em mắc các bệnh lý mãn tính phức tạp, cần lưu ý rằng 40 đến 50 phần trăm bệnh nhân CCS không mắc bệnh mãn tính. Các tình trạng đủ điều kiện nhận hỗ trợ y tế của CCS bao gồm từ các bệnh lý tương đối nhẹ như lác mắt (lé) cần phẫu thuật ngoại trú, đến một số loại gãy xương không phức tạp, cho đến các tình trạng đe dọa tính mạng như ung thư cần ghép tủy xương.

Hơn nữa, chi phí cho các tình trạng CCS rất khác nhau; các nhà nghiên cứu tại Stanford đã chỉ ra rằng 50 phần trăm trẻ em trong chương trình CCS chiếm tới 98 phần trăm chi phí chăm sóc sức khỏe của chương trình, nghĩa là 50 phần trăm còn lại chỉ chiếm hai phần trăm chi phí.

Ý tôi ở đây là có sự đa dạng to lớn về các tình trạng đủ điều kiện y tế CCS và chi phí liên quan; cộng thêm sự đa dạng về văn hóa và địa lý của California, tôi nghĩ sẽ rất khó để đưa ra một mô hình chăm sóc duy nhất phục vụ tốt nhất cho tất cả trẻ em CCS. Tôi hy vọng mọi người vẫn sẵn sàng tìm hiểu thêm các mô hình chăm sóc CCS, chẳng hạn như mô hình tổ chức chăm sóc có trách nhiệm theo khu vực. Rất có thể các mô hình chăm sóc khác nhau sẽ hiệu quả hơn ở các khu vực khác nhau của tiểu bang.

Tôi cũng nghĩ rằng điều cực kỳ quan trọng là mọi người không quên thực tế rằng CCS, về bản chất, là một chương trình y tế công cộng. Chương trình được tạo ra để phục vụ và giúp đỡ trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt và gia đình của các em. Những người làm việc cho CCS không xem CCS chỉ đơn thuần là một "chương trình bảo hiểm y tế". Tại San Francisco, chúng tôi có mối quan hệ tin cậy chặt chẽ với UCSF, nhà cung cấp chính cho bệnh nhân của chúng tôi. Mối quan hệ này vượt xa mối quan hệ giữa bên trả tiền và bên thụ hưởng truyền thống; họ thực sự là đối tác trong việc cung cấp dịch vụ cho bệnh nhân của chúng tôi. Tôi hy vọng rằng bất kể CCS hướng đến mô hình chăm sóc nào trong tương lai, những mối quan hệ như thế này có thể tiếp tục và phát triển mạnh mẽ. Và tất nhiên, điều quan trọng nữa là các gia đình cũng được phép có tiếng nói mạnh mẽ trong CCS trong tương lai.

Những khía cạnh tích cực của quá trình chuyển đổi được đề xuất là gì?

Có những ý định tốt. Tôi nghĩ rằng toàn bộ quá trình thiết kế lại CCS đã khiến chúng tôi suy nghĩ sâu sắc hơn về những gì chúng tôi làm và cách chúng tôi thực hiện; nó cũng khiến chúng tôi suy nghĩ nhiều hơn về chi phí dịch vụ và giá trị của dịch vụ. Nó đã giúp chúng tôi hiệu quả hơn và có trách nhiệm hơn. Và giờ đây, chương trình CCS nghiêm túc hơn nhiều trong việc thu thập dữ liệu để hiểu rõ hơn về nhóm dân số này, và tôi nghĩ đó là một điểm tích cực lớn.

Về mô hình chăm sóc mới, tôi nghĩ hầu hết mọi người đều đồng ý rằng cần có mô hình chăm sóc "toàn diện cho trẻ em". Tôi phải nói rằng một trong những điều tôi ghét nhất khi làm giám đốc y khoa CCS là từ chối yêu cầu dịch vụ y tế cần thiết cho một trong những bệnh nhân của chúng tôi vì nó "không liên quan đến tình trạng đủ điều kiện y tế của CCS", rồi lại chuyển yêu cầu đó cho chương trình bảo hiểm chăm sóc sức khỏe được quản lý Medi-Cal xem xét thêm một lần nữa; thật không may, đó lại là cách chương trình CCS hiện đang được cấu trúc.

Bạn có tự tin rằng CSHCN ở California cuối cùng sẽ có sự thật “nhà y tế“-chăm sóc theo phong cách?

Tôi thực sự, thực sự hy vọng như vậy! Cá nhân tôi mong muốn ngày nào đó các cơ sở y tế chăm sóc ban đầu phục vụ số lượng lớn bệnh nhân phức tạp sẽ được cấp quy chế Trung tâm Chăm sóc Đặc biệt CCS, giống như bất kỳ chuyên khoa nhi nào khác như tim mạch hoặc tiêu hóa. Điều này có nghĩa là họ sẽ được công nhận vì đã triển khai phương pháp tiếp cận nhóm đa chuyên khoa toàn diện, và mức chi trả sẽ ngang bằng với các chuyên khoa khác. Công việc hiện đang được thực hiện tại các phòng khám chăm sóc phức tạp, chăm sóc ban đầu hiện có trong khu vực của chúng tôi là vô cùng to lớn, và công việc của họ cần được chương trình CCS chính thức công nhận.

Một số trẻ em đã mất quyền hưởng CCS sau khi gia đình các em chuyển đến một quận khác. Tuy nhiên, tình trạng sức khỏe của các em vẫn như cũ. Ông/Bà giải thích sự không nhất quán này như thế nào?

Vẫn còn sự khác biệt giữa các quận trong cách giải thích các quy định của CCS và điều này có thể gây ra sự bực bội. Hệ thống dịch vụ tích hợp khu vực dành cho trẻ em (CRISS) và tổ chức Giám đốc Y khoa CCS trên toàn tiểu bang đã nỗ lực rất nhiều để chuẩn hóa mọi thứ, nhưng vẫn còn nhiều điểm không nhất quán.

Hiện tại, mỗi quận đều có văn phòng riêng, nơi làm việc của đội ngũ quản lý hồ sơ riêng; tôi thường tự hỏi liệu việc phân vùng hóa hầu hết đội ngũ quản lý hồ sơ của quận có giúp ích được gì không. Ví dụ, nếu tất cả nhân viên quản lý hồ sơ của quận tại Vùng Vịnh, bao gồm cả giám đốc y khoa, làm việc trực tiếp tại một văn phòng lớn, chẳng hạn như ở Oakland, và có một cố vấn cấp tiểu bang được phân công đến đó để giúp giám sát công việc của mọi người, thì có lẽ điều này sẽ giúp chương trình nhất quán hơn về việc diễn giải các quy định, chính sách và thủ tục của CCS. Tất cả các giới thiệu CCS cho Vùng Vịnh sẽ được gửi đến văn phòng đó, và tôi nghĩ sẽ có sự giao tiếp cởi mở hơn giữa các quận, vì mọi người đều làm việc trong cùng một văn phòng.

Sự thay đổi lớn nhất trong nhiệm kỳ của bạn tại CCS là gì?

Hai mươi năm trước, vẫn còn rất nhiều việc phải làm bằng bút chì và giấy. Bước chuyển mình mạnh mẽ là việc triển khai hệ thống lập biểu đồ và cấp phép điện tử, giúp cải thiện đáng kể hiệu quả. Điều này cho phép các nhà cung cấp dịch vụ thực sự xem được giấy phép của chúng tôi qua phương tiện điện tử; đây là một bước tiến rất lớn. Tôi cũng nghĩ rằng đã có những nỗ lực to lớn của nhiều cá nhân và tổ chức để CCS tập trung hơn vào gia đình, điều này đã góp phần làm cho chương trình tốt hơn.

Bạn thích nhất điều gì trong sự nghiệp của mình tại CCS?

Tôi rất vui khi được làm việc với nhiều người thông minh, tận tụy trong chương trình CCS và trong cộng đồng. Tôi thực sự rất thích được hợp tác với các nhà cung cấp dịch vụ tuyệt vời của chúng tôi tại San Francisco. Nhưng một trong những điều tuyệt vời nhất của công việc là được làm việc với những gia đình tuyệt vời. Mỗi người phản ứng khác nhau khi có một đứa trẻ có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt. Các gia đình tôi đã làm việc cùng đã xây dựng được mối quan hệ gắn bó sâu sắc với nhiều người tham gia chăm sóc con em mình. Họ rất kiên cường, ngay cả trong những hoàn cảnh khó khăn nhất. Và tôi thực sự cảm thấy chúng tôi là một người bạn đồng hành cùng họ, vượt qua tất cả.