نداء للعمل: تحسين الصحة العقلية والسلوكية لأطفال كاليفورنيا

تُعد الأمراض النفسية حالةً شائعةً بشكل متزايد بين أطفال كاليفورنيا، إلا أن الولاية تفتقر إلى نظام رعاية متماسك. في عام ٢٠١٨، شكلت جمعية مستشفيات الأطفال في كاليفورنيا (CCHA) فريق عمل لمناقشة هذه الأزمة الناشئة، وأصدرت الآن تقريرًا يتضمن توصياتٍ للعمل. تناقش رئيسة جمعية مستشفيات الأطفال في كاليفورنيا والمديرة التنفيذية آن لويز كونز التقرير وما الذي يجب القيام به.

س: لماذا اختارت جمعية مستشفى الأطفال التركيز على الصحة العقلية والسلوكية في هذا الوقت؟

كنا نسمع من مستشفياتنا باستمرار عن زيادة ملحوظة في أعداد الأطفال والشباب الذين يعانون من أزمات نفسية في أقسام الطوارئ. وأعربوا عن قلقهم البالغ من أن العديد من هؤلاء الأطفال الذين يعانون من ضائقة نفسية لم يتلقوا أي خدمات سلوكية أو نفسية سابقة قبل وصولهم إلى قسم الطوارئ.

شعرنا بضرورة فهم هذه القضية بشكل أفضل، ومعالجتها بتعمق وشمولية، ووضع توصيات لمعالجة هذه الأزمة. فإذا أتيحت للأطفال خدمات مناسبة ثقافيًا في مجتمعاتهم، فلن يضطروا إلى الذهاب إلى غرف الطوارئ، وهي أغلى الأماكن للعلاج وأكثرها إيلامًا للطفل وأسرته. 

س: هل يمكنك أن تقول أي شيء عن سبب ارتفاع عدد الأطفال الذين يحتاجون إلى خدمات الصحة العقلية بشكل كبير في السنوات الأخيرة؟

حددت مجموعة العمل الخاصة بنا من الأطباء السريريين عدة عوامل محتملة، بما في ذلك التعرف بشكل أفضل على اضطرابات الصحة العقلية وتشخيصها؛ والتأثيرات السلبية المحتملة لوسائل التواصل الاجتماعي على بعض الأطفال؛ وإساءة استخدام المواد المخدرة لدى المراهقين الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية؛ وزيادة الضغوط الاجتماعية والاقتصادية على الأسر.

كما أننا نفقد موارد الصحة النفسية بشكل مستمر. ليس لدينا ما يكفي من أسرّة المرضى الداخليين في مستشفيات الأمراض النفسية، ولا يوجد تكافؤ في التغطية لخدمات الصحة النفسية. قال أحد الأطباء إن مجتمعنا يشهد حاليًا عاصفةً عاتية، وأطفالنا يدفعون ثمنها.

س: يهتم جمهورنا بشكل خاص بالأطفال المصابين بأمراض مزمنة معقدة. هل يمكنك التعليق على النتائج في هذا المجال وما الذي تطمح إليه؟

نعلم من خلال تجاربنا مع مديري المستشفيات أن الأطفال الذين يعانون من مشاكل نفسية متزامنة وأمراض جسدية مزمنة يواجهون صعوبات خاصة في الحصول على الخدمات، بما في ذلك حالتان مكث فيهما طفل في المستشفى لأكثر من عام لعدم توفر مكان مناسب. هذا أمر غير مقبول بتاتًا.

هناك فجوة حقيقية في برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS)، الذي لا يغطي سوى القليل جدًا من خدمات الصحة النفسية والسلوكية، على الرغم من أن الأطفال المستفيدين من خدمات CCS والذين يعانون من حالات معقدة هم أكثر عرضة للإصابة بأمراض مصاحبة، مثل الاكتئاب والقلق. ينبغي أن تكون المساعدة متاحة من خلال برنامج Medi-Cal، إلا أن هذا البرنامج يعاني من قصور كبير. برنامج الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT) يتطلب العلاج، لذا ينبغي أن يكون كل طفل مسجل في برنامج CCS لديه احتياجات صحية نفسية قادرًا على الوصول إلى هذه الخدمات. من الواضح أن هذا لا يحدث. أفادت وزارة خدمات الرعاية الصحية أنه في السنة المالية 2016-2017، لم يتلقَّ سوى أقل من 5% من الشباب المسجلين في برنامج Medi-Cal خدمة صحة نفسية واحدة. الحصول على رعاية الصحة النفسية أمر صعب على أي شخص، لكن الالتحاق ببرنامج CCS يزيد من تعقيد الأمور.

من التحديات الأخرى في كاليفورنيا أن خدمات الصحة النفسية منفصلة عن الجانب الصحي الجسدي، لذا تتولى خطط الصحة النفسية في المقاطعات مسؤولية علاج التشخيصات الشائعة مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب. وتُصعّب الإجراءات الورقية المُرهقة للغاية على الأطباء إيجاد الوقت لتقديم العلاج. إنها بنية غير منطقية يجب معالجتها.

أولوية CCHA هذا العام هي تحسين الكوادر في مجال الصحة النفسية والسلوكية للأطفال. تشير التقديرات إلى أن كاليفورنيا لديها ثلث الأطباء النفسيين الذين نحتاجهم فقط، ونصفهم فوق سن الستين. لذا، هناك نقص حاد، حتى في الأطفال المؤمَّن عليهم تأمينًا خاصًا. 

س: تركيزك منصبّ على كاليفورنيا، ولكن من الواضح أن هذه مشكلة في ولايات أخرى. هل تعتقد أن توصيات هذه الورقة قابلة للتطبيق عمومًا في أماكن أخرى؟

أعتقد أن بعض توصياتنا، كتلك المتعلقة بتعزيز التكافؤ في الصحة النفسية، تُعدّ قضية وطنية. كما أن الحاجة إلى التدخل المبكر للأطفال والمراهقين عالمية. هناك أزمة أطفال في جميع أنحاء البلاد. إن السعي إلى بناء قدرة الأطفال على الصمود ودعم أسرهم يُعدّ استثمارًا جيدًا في مستقبلنا، سواءً في كاليفورنيا أو على المستوى الوطني. وينطبق الأمر نفسه على توصياتنا بشأن دعم مقدمي الرعاية الصحية الأولية لإدارة المرضى في عياداتهم المجتمعية، حتى لا يضطر الأطفال إلى الانتظار طويلًا للحصول على العلاج النفسي. نحن نعلم أن هذا نموذج ناجح. 

س: من الواضح أن هناك العديد من العوائق التي تعترض تقديم الرعاية، وقد وضعتم توصيات متعددة. من الذي ينبغي أن يتولى زمام المبادرة؟

أعتقد أن على الولاية قيادة هذا الأمر. أشار الحاكم نيوسوم إلى رغبته في تولي القيادة، ونحن مُشجعون للغاية بالأفراد الذين عيّنهم في مناصب قيادية. هذه مشكلة مُعقّدة للغاية، ولن تُحلّ بسهولة أو بسرعة، ولا يُمكن تحقيقها بدون الولاية. سنحتاج إلى أموال إضافية، ويجب على الولاية تشجيع وتحفيز توحيد المعايير بين المقاطعات في طريقة تعاملها مع الصحة النفسية للأطفال ومعالجتها. يجب تطبيق برنامج EPSDT، وللولاية أيضًا سلطة تطبيقه على خطط الرعاية الصحية الخاصة. علينا جميعًا مساعدة الولاية على النجاح.

يمكن إنجاز الكثير أيضًا على المستوى المحلي، حيث تُقدّم خدمات الصحة النفسية. وقد تُتاح فرصٌ للتعاون بين المقاطعات، لا سيما في المناطق الريفية حيث توجد فجواتٌ كبيرة في الخدمات المجتمعية.

س: ما مدى تفاؤلك بشأن إنشاء نظام أفضل؟

أعتقد أننا قادرون على إحداث تغيير، ولكن ليس بين عشية وضحاها. أولوية جمعية CCHA هذا العام هي محاولة تحسين القوى العاملة في مجال الصحة النفسية والسلوكية للأطفال. تشير التقديرات إلى أن كاليفورنيا لديها ثلث الأطباء النفسيين الذين نحتاجهم فقط، ونصفهم فوق سن الستين. لذا، هناك نقص حاد، حتى للأطفال المؤمَّن عليهم تأمينًا خاصًا. هناك بعض الأمور الواضحة التي يمكننا القيام بها والتي ستؤثر فورًا على إمكانية الحصول على الرعاية، مثل تقليل الأعمال الورقية المرهقة حتى يتمكن الأطباء من قضاء المزيد من الوقت مع الأطفال. نأمل أيضًا أن تنشئ الولاية أداة تقييم موحدة للمقاطعات، وهو أمر ربما يكون أصعب مما يبدو، ولكنه ممكن. سنسعى للحصول على تمويل في ميزانية الولاية لمزيد من التدريب للأطباء النفسيين والقوى العاملة في مجال الطب النفسي بشكل عام. نعتقد أن الاستشارات الداعمة عن بُعد لأطباء الرعاية الأولية ستمكن الأطفال من تلقي الرعاية في مجتمعاتهم المحلية. ستعمل الجمعية في البداية على هذه القضايا. ومن الأهداف المهمة الأخرى أن تقوم الدولة بتطبيق القوانين القائمة، ودعم برامج التدخل المبكر، مثل برنامج "ساعدني على النمو" - الذي يساعد في تقديم الدعم لأسر الأطفال الصغار - التي حققت نجاحاً.

س: ما الذي يمكن للأسر ومقدمي الخدمات فعله بشكل فردي لتعزيز التحسينات في خدمات الصحة العقلية؟

سيكون من الرائع لو استطاعت الأسر والهيئات أن توضح للمشرعين والقادة أهمية الاستثمار في الأطفال. هنا سنرى الثمار على المدى الطويل. نغفل عن حقيقة أننا إن لم نستثمر في الأطفال منذ الصغر، فسندفع الثمن على المدى البعيد. نحن بحاجة إلى أطفال وأسر أصحاء إذا أردنا كمجتمع أن يكون لدينا بالغون أصحاء. يجب أن نذكر القادة بعدم إهمال الأطفال في نقاشات الصحة النفسية والسلوكية.

س: هل هناك أي شيء آخر ترغب في ملاحظته؟

الخبر السار هو أننا أصبحنا الآن أكثر وعيًا بقضايا الصحة النفسية للأطفال. مهمتنا هي الاستفادة مما نعرفه واستخدامه للحد من وصمة العار المرتبطة بعلاج الصحة النفسية، وتسهيل طلب الأسر للخدمات، وبناء البنية التحتية اللازمة لتمكين الأطفال من الحصول على هذه الخدمات. يُحدد تقريرنا عددًا من أوجه القصور في نظام كاليفورنيا. أنا متفائل لأن هناك الآن تركيزًا جديدًا، وآمل أن يدرك الآباء والأمهات الذين يعانون من مرض نفسي أنهم ليسوا وحيدين، وأن الكثيرين يسعون جاهدين لتحسين حالتهم.