Isang Tawag sa Aksyon: Pagpapabuti ng Kalusugan ng Pag-iisip at Pag-uugali para sa mga Bata ng California

Ang sakit sa pag-iisip ay isang lalong karaniwang kondisyon sa mga bata ng California, ngunit ang estado ay kulang sa isang magkakaugnay na sistema ng pangangalaga. Noong 2018, nagtipon ang California Children's Hospital Association (CCHA) ng isang workgroup para talakayin ang umuusbong na krisis na ito, at ngayon ay naglabas ng ulat na nag-aalok ng mga rekomendasyon para sa pagkilos. Ang Pangulo at CEO ng CCHA na si Ann-Louise Kuhns, ay tumatalakay ang ulat at kung ano ang kailangang gawin.

T: Bakit pinili ng Children's Hospital Association na tumuon sa kalusugan ng pag-iisip at pag-uugali sa oras na ito?

Parami nang parami ang naririnig namin mula sa aming mga ospital na nakakakita sila ng tunay na pagdami ng mga bata at kabataang nasa krisis sa kanilang mga emergency department. Labis silang nag-aalala na marami sa mga batang ito na nasa psychiatric distress ay hindi pa nakatanggap ng anumang naunang serbisyo sa pag-uugali o kalusugan ng isip bago pumunta sa emergency room.

Nadama namin na kailangan naming subukang maunawaan ang isyung ito nang mas mabuti, pag-isipan ito nang may pag-iisip sa isang holistic na paraan, at bumuo ng mga rekomendasyon upang matugunan ang krisis na ito. Kung ang mga bata ay makakakuha ng mga serbisyong naaangkop sa kultura sa kanilang mga komunidad, hindi sila pupunta sa mga emergency room, na siyang pinakamahal na lugar para sa paggamot at ang pinakanakababalisa para sa bata at pamilya. 

T: May masasabi ka ba tungkol sa kung bakit lumaki nang husto ang bilang ng mga bata na nangangailangan ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip nitong mga nakaraang taon?

Tinukoy ng aming pangkat ng trabaho ng mga clinician ang maraming posibleng salik, kabilang ang mas mahusay na pagkilala at diagnosis ng mga sakit sa kalusugan ng isip; potensyal na negatibong epekto ng social media sa ilang bata; pag-abuso sa sangkap sa mga kabataan na may mga isyu sa kalusugan ng isip; at pagtaas ng panlipunan at pang-ekonomiyang mga strain sa mga pamilya.

Nawawalan din tayo ng mga mapagkukunan ng kalusugang pangkaisipan sa kanan at kaliwa. Wala kaming sapat na psychiatric inpatient na kama, at walang pagkakapantay-pantay sa pagkakaroon ng saklaw para sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Sinabi ng isang clinician na parang isang perpektong bagyo na nangyayari sa ating lipunan ngayon, at binabayaran ito ng ating mga anak.

Q: Ang aming audience ay partikular na interesado sa mga bata na may mga malalang kumplikadong kondisyon. Maaari ka bang magkomento sa mga natuklasan sa lugar na ito at kung ano ang iyong inaasahan?

Alam namin sa anecdotally mula sa pakikipag-usap sa mga pinuno ng ospital na ang mga bata na may mga co-occurring isyu sa kalusugan ng isip at malalang pisikal na kondisyon ay nahaharap sa partikular na mga hadlang sa pagsubok na ma-access ang mga serbisyo, kabilang ang dalawang pagkakataon kung saan ang isang bata ay nasa ospital nang mahigit isang taon dahil walang naaangkop na pagkakalagay. Iyan ay ganap na hindi katanggap-tanggap.

Mayroong isang tunay na agwat sa programa ng California Children's Services (CCS), na sumasaklaw ng napakaliit sa paraan ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-iisip/pag-uugali kahit na ang mga bata sa CCS na may mga kumplikadong kondisyon ay mas malamang na makaharap sa mga co-morbidities, tulad ng depresyon at pagkabalisa. Ang tulong ay dapat na makukuha sa pamamagitan ng Medi-Cal, ngunit ang programang iyon ay talagang kulang. Ang programang Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT). nangangailangan paggamot, kaya dapat ma-access ng bawat bata sa CCS na may mga pangangailangan sa kalusugan ng isip ang mga serbisyong iyon. Malinaw na hindi ito nangyayari. Ang Department of Health Care Services ay nag-uulat na sa taon ng pananalapi ng estado 2016-17, wala pang 5 porsiyento ng mga kabataang naka-enroll sa Medi-Cal ang nakatanggap ng isang serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang pagkuha ng pangangalaga sa kalusugan ng isip ay mahirap para sa sinuman, ngunit ang pagiging nasa CCS ay nagdaragdag lamang ng isa pang layer ng komplikasyon.

Ang isa pang hamon ay na sa California ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay diborsiyado mula sa pisikal na bahagi ng kalusugan, kaya ang mga plano sa kalusugan ng isip ng county ay may pananagutan sa paggamot sa mga karaniwang diagnosis tulad ng ADHD at depresyon. Ang hindi kapani-paniwalang mabigat na papeles ng county ay nagpapahirap sa mga clinician na makahanap ng oras upang magbigay ng paggamot. Ito ay isang walang katuturang istraktura na kailangang matugunan.

"Ang priyoridad ng CCHA sa taong ito ay subukang pagbutihin ang mental/behavioral health workforce para sa mga bata. Tinatantya na ang California ay mayroon lamang isang-katlo ng mga psychiatrist na kailangan namin, at kalahati sa kanila ay higit sa edad na 60. Kaya mayroong isang malubhang kakulangan, kahit na para sa mga pribadong nakaseguro na mga bata." 

Q: Ang iyong pokus ay California, ngunit malinaw na ito ay isang isyu sa ibang mga estado. Sa tingin mo ba ang mga rekomendasyon ng papel na ito ay karaniwang naaangkop sa ibang lugar?

Sa tingin ko ang ilan sa aming mga rekomendasyon, tulad ng mga may kinalaman sa pagpapatupad ng pagkakapantay-pantay sa kalusugan ng isip, ay isang pambansang isyu. Ang pangangailangan para sa mas maagang interbensyon para sa mga bata at kabataan ay pangkalahatan din. Mayroong krisis para sa mga bata sa buong bansa, sa buong bansa. Ang pagsisikap na tumulong sa pagbuo ng katatagan sa mga bata at tumulong sa pagsuporta sa mga pamilya ay magiging isang magandang pamumuhunan sa ating hinaharap, kapwa sa California at sa buong bansa. Totoo rin ito sa aming mga rekomendasyon tungkol sa pagsuporta sa mga tagapagbigay ng pangunahing pangangalaga na pamahalaan ang mga pasyente sa kanilang pagsasanay sa komunidad upang hindi na kailangang maghintay ng mga bata nang napakatagal para sa psychiatric na paggamot. Alam namin na ito ay isang modelo na gumagana. 

T: Malinaw na maraming mga hadlang sa pagbibigay ng pangangalaga, at nakabuo ka ng maraming rekomendasyon. Sino ang dapat manguna sa pagsingil?

Sa tingin ko, dapat pangunahan ito ng estado. Ipinahiwatig ni Gobernador Newsom na gusto niyang mamuno, at labis kaming hinihikayat ng mga indibidwal na itinalaga niya sa mga pangunahing posisyon. Ito ay isang talagang kumplikadong problema na hindi malulutas nang madali o mabilis, at hindi ito magagawa kung wala ang estado. Kakailanganin natin ang mga karagdagang pondo, at dapat hikayatin at bigyan ng insentibo ng estado ang standardisasyon sa mga county sa paraan ng kanilang paglapit at pagtrato sa kalusugan ng isip ng mga bata. Dapat ipatupad ang EPSDT, at ang estado ay mayroon ding kapangyarihan sa pagpapatupad sa mga pribadong planong pangkalusugan. Kailangan nating lahat na tulungan ang estado na maging matagumpay.

Marami rin ang maaaring gawin sa lokal na antas, kung saan ibinibigay ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Maaaring may mga pagkakataon para sa mga county na magtulungan, lalo na sa mga rural na lugar kung saan may malalaking gaps sa mga serbisyong nakabatay sa komunidad.

Q: Gaano ka optimistiko tungkol sa paglikha ng isang mas mahusay na sistema?

Sa tingin ko maaari tayong gumawa ng pagbabago, kahit na hindi magdamag. Ang priyoridad ng CCHA sa taong ito ay subukang pahusayin ang mental/behavioral health workforce para sa mga bata. Tinatantya na ang California ay mayroon lamang isang-katlo ng mga psychiatrist na kailangan namin, at kalahati sa kanila ay higit sa edad na 60. Kaya mayroong isang malubhang kakulangan, kahit na para sa mga pribadong nakasegurong bata. May ilang malinaw na bagay na maaari nating gawin na agad na makakaapekto sa pag-access sa pangangalaga, tulad ng pagbabawas ng mabigat na gawaing papel upang ang mga clinician ay makagugol ng mas maraming oras sa mga bata. Inaasahan din namin na gagawa ang estado ng isang standardized na tool sa pagtatasa para sa mga county, na malamang na mas mahirap kaysa sa inaakala, ngunit magagawa. Maghahanap kami ng pagpopondo sa badyet ng estado para sa higit pang pagsasanay para sa mga psychiatrist at psychiatric workforce sa pangkalahatan. Sa tingin namin, ang suportang tele-konsultasyon para sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga ay magbibigay-daan sa mga bata na mapagsilbihan sa kanilang sariling mga komunidad. Ang Samahan sa simula ay gagawa sa mga isyung ito. Ang iba pang mahahalagang layunin ay para sa estado na ipatupad ang mga umiiral na batas, at suportahan ang mga programa ng maagang interbensyon, tulad ng Help Me Grow – na tumutulong na magbigay ng suporta para sa mga pamilya ng maliliit na bata – na nagkaroon ng tagumpay.

T: Ano ang maaaring gawin ng mga pamilya at provider nang paisa-isa upang palakasin ang mga pagpapabuti sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip?

Magiging mahusay kung ang mga pamilya at ahensya ay talagang maipahayag sa mga mambabatas at pinuno kung gaano kahalaga ang mamuhunan sa mga bata. Doon natin makikita ang pangmatagalang kabayaran. Nalilimutan namin ang katotohanan na kung hindi namin gagawin ang mga maagang pamumuhunan sa mga bata, magbabayad kami sa katagalan. Kailangan natin ng malulusog na bata at pamilya kung bilang isang lipunan gusto nating magkaroon ng malusog na matatanda. Dapat nating paalalahanan ang mga pinuno na huwag pabayaan ang mga bata sa mga talakayan tungkol sa kalusugan ng isip/pag-uugali.

Q: May gusto ka pa bang tandaan?

Ang mabuting balita ay mas alam na natin ngayon ang mga isyu sa kalusugan ng isip para sa mga bata. Ang aming gawain ay kunin ang aming nalalaman at gamitin ang impormasyong iyon upang mabawasan ang stigma sa paligid ng paggamot sa kalusugan ng isip upang gawing mas madali para sa mga pamilya na humingi ng mga serbisyo, at magtayo ng imprastraktura upang makuha ng mga bata ang mga serbisyong iyon. Tinutukoy ng aming ulat ang ilang mga pagkukulang sa sistema ng California. Ako ay maasahin sa mabuti dahil mayroon na ngayong ilang bagong pokus, at umaasa ako na ang mga magulang na may anak na nahihirapan sa sakit sa pag-iisip ay alam na hindi sila nag-iisa, at maraming tao ang nagsisikap na mapabuti ito.