Rediseño del CCS: Exdirector Médico de SF analiza pros y contras

El Dr. David Hayashida se desempeñó como director médico de la oficina de Servicios Infantiles de California (CCS) de la Ciudad y Condado de San Francisco entre 1995 y enero de este año. Aunque se jubiló, planea continuar como profesor clínico de pediatría en la UCSF y capacitar a residentes y estudiantes de medicina de pediatría de la UCSF sobre la atención a niños con necesidades especiales de salud, como voluntario. En una entrevista con el Dr. Hayashida a principios de este mes, le pedimos que reflexionara sobre los 20 años que dedicó a la comunidad de CSHCN y que nos diera su opinión sobre el futuro del programa CCS.

Las opiniones expresadas a continuación son las del Dr. David Hayashida y de ninguna manera reflejan las opiniones del programa de Servicios para Niños de California, el Departamento de Salud Pública de San Francisco, la Fundación Lucile Packard para la Salud Infantil u otras organizaciones.

¿Qué piensa sobre la transición propuesta del CCS hacia la atención administrada?

Si bien el programa CCS es conocido por atender a niños con afecciones crónicas complejas, cabe destacar que entre el 40 % y el 50 % de los pacientes de CCS no padecen enfermedades crónicas. Las afecciones médicamente elegibles para CCS abarcan desde afecciones relativamente menores, como el estrabismo (bizqueo), que requiere cirugía ambulatoria, hasta ciertos tipos de fracturas óseas sin complicaciones, y afecciones potencialmente mortales, como tumores malignos, que requieren trasplante de médula ósea.

Además, el costo de las condiciones del CCS varía ampliamente; los investigadores de Stanford han demostrado que el 50 por ciento de los niños en el programa CCS representan el 98 por ciento de los gastos de atención médica del programa, lo que significa que el otro 50 por ciento representa solo el dos por ciento de los gastos.

Mi punto es que existe una enorme diversidad de afecciones médicamente elegibles para CCS y sus costos asociados. Si a esto le sumamos la diversidad cultural y geográfica de California, creo que sería extremadamente difícil encontrar un modelo único de atención que atienda mejor a todos los niños de CCS. Espero que la gente siga abierta a considerar otros modelos de atención para CCS, como un modelo regionalizado de organización responsable de la atención. Es muy posible que diferentes modelos de atención funcionen mejor en diferentes partes del estado.

También creo que es fundamental que las personas no pierdan de vista que CCS, en esencia, es un programa de salud pública. El programa se creó para atender y ayudar a niños con necesidades especiales de salud y a sus familias. Quienes trabajamos en CCS no lo consideramos estrictamente un "programa de seguro médico". En San Francisco, tenemos una sólida relación de confianza con UCSF, el principal proveedor de nuestros pacientes. Esta relación va mucho más allá de la de un pagador y beneficiario tradicional; son un verdadero socio en la prestación de servicios a nuestros pacientes. Espero que, independientemente de los modelos de atención que adopte CCS en el futuro, relaciones como esta puedan continuar y prosperar. Y, por supuesto, también es fundamental que las familias puedan tener una voz fuerte en CCS en el futuro.

¿Cuáles son los aspectos positivos de la transición propuesta?

Hay buenas intenciones. Creo que todo el proceso de rediseño del CCS nos ha hecho reflexionar más profundamente sobre lo que hacemos y cómo lo hacemos; también nos ha hecho reflexionar más sobre el costo y el valor de los servicios. Nos ha vuelto más eficientes y responsables. Y ahora el programa del CCS se toma mucho más en serio la recopilación de datos para comprender mejor a esta población, lo cual considero un gran punto positivo.

En cuanto a un nuevo modelo de atención, creo que la mayoría de la gente coincide en que se necesita un modelo integral de atención al niño. Diré que una de las cosas que menos me gustaba hacer como director médico de CCS era denegar una solicitud de un servicio médico necesario para uno de nuestros pacientes porque "no estaba relacionado con la condición médicamente elegible para CCS" y luego remitir la solicitud a otro nivel de revisión por parte del plan de seguro de atención médica administrada de Medi-Cal; lamentablemente, así es como está estructurado actualmente el programa CCS.

¿Está seguro de que CSHCN en California eventualmente tendrá un verdadero “hogar médico“¿-cuidado estilo?

¡De verdad que sí! Personalmente, me gustaría ver el día en que los centros médicos de atención primaria que atienden a un gran número de pacientes complejos reciban la categoría de Centro de Atención Especializada del CCS, al igual que cualquier otra subespecialidad pediátrica, como cardiología o gastroenterología. Esto significa que recibirían reconocimiento por implementar un enfoque integral de equipo multidisciplinario y que el reembolso estaría al mismo nivel que el de otros especialistas. El trabajo que se está realizando actualmente en las clínicas de atención primaria y compleja de nuestra zona es extraordinario, y su labor debe ser reconocida formalmente por el programa del CCS.

Algunos niños han perdido la elegibilidad para el CCS después de que sus familias se mudaron a otro condado. Sin embargo, su condición médica sigue siendo la misma. ¿Cómo explica las inconsistencias?

Todavía existen discrepancias entre los condados en la interpretación de las regulaciones del CCS, y esto puede ser muy frustrante. Sistema Regional de Servicios Integrados para Niños (CRISS) y la organización estatal de Directores Médicos del CCS han hecho mucho para estandarizar las cosas, pero todavía hay inconsistencias.

Actualmente, cada condado cuenta con oficinas independientes que albergan a su propio personal de gestión de casos; a menudo me he preguntado si regionalizar la mayor parte del personal de gestión de casos del condado ayudaría con esto. Por ejemplo, si todo el personal de gestión de casos del condado del Área de la Bahía, incluidos los directores médicos, trabajara físicamente en una gran oficina en, por ejemplo, Oakland, y hubiera un consultor estatal asignado allí para supervisar el trabajo de todos, tal vez esto haría que el programa fuera más coherente en cuanto a la interpretación de las regulaciones, políticas y procedimientos del CCS. Todas las derivaciones del CCS para el Área de la Bahía se enviarían a esa oficina, y creo que habría una comunicación mucho más abierta entre los condados, dado que todos trabajarían en la misma oficina.

¿Cuál fue el cambio más grande durante su permanencia en CCS?

Hace veinte años, mucho se hacía con lápiz y papel. El cambio radical fue la implementación de un sistema electrónico de registro y autorización, que mejoró considerablemente la eficiencia. Esto permitió a los proveedores ver nuestras autorizaciones electrónicamente; fue un logro muy importante. También creo que muchas personas y organizaciones han realizado grandes esfuerzos para que CCS se centre más en la familia, lo que ha mejorado el programa.

¿Qué fue lo que más te gustó de tu carrera en CCS?

Disfruté trabajando con muchas personas brillantes y dedicadas dentro del programa CCS y en la comunidad. Disfruté mucho colaborando con nuestros increíbles proveedores en San Francisco. Pero una de las mejores partes del trabajo fue poder trabajar con familias maravillosas. Cada persona reacciona de manera diferente al tener un hijo con necesidades especiales de salud. Las familias con las que trabajé lograron forjar un vínculo profundo con muchas de las personas involucradas en el cuidado de sus hijos. Fueron muy resilientes, incluso en las circunstancias más difíciles. Y realmente sentí que los apoyábamos en todo momento.