Երեք եղանակ, որոնցով Բայդենի վարչակազմը կարող է բարելավել Medicaid-ը՝ օգնելու CSHCN-ին և ընտանիքներին

Մենք խնդրեցինք Ջորջթաունի համալսարանի քաղաքականության փորձագետներին ընդգծել երեք քաղաքականության փոփոխություն, որոնք դաշնային կառավարությունը կարող է կատարել CSHCN-ի խնամքի համակարգում, որոնք կբարելավեն երեխաների առողջության արդյունքները և կբարելավեն ընտանիքների կյանքի որակը:

1. Տրամադրել լրացուցիչ դաշնային ֆինանսական աջակցություն նահանգային Medicaid և CHIP ծրագրերի համար

Medicaid-ը և Երեխաների առողջության ապահովագրության ծրագիրը (CHIP) ծածկում են գրեթե կես հատուկ առողջապահական կարիքներ ունեցող երեխաների համար, ուստի երկու ծրագրերն էլ կարևոր են միլիոնավոր CSHCN երեխաների խնամքի հասանելիությունն ապահովելու համար, հատկապես COVID-19 համավարակի ժամանակ: Սակայն երկու ծրագրերն էլ բյուջետային կրճատումների վտանգի տակ են: Կոնգրեսն արդեն օգնություն է տրամադրել նահանգներին՝ բյուջետային կրճատումները հաղթահարելու համար, քանի որ եկամուտները կտրուկ նվազել են, այդ թվում՝ ժամանակավորապես աճել է… Մեդիկեյդ և ՉԻՊ համապատասխան դրույքաչափեր, որոնք կշարունակվեն հանրային առողջապահական արտակարգ իրավիճակի ողջ ընթացքում, ինչը Բայդենի վարչակազմը նշել է, որ տարածել առնվազն մինչև 2021 թվականի վերջը։ Այնուամենայնիվ, նահանգները դեռևս բախվում են մոտավորապես $300 միլիարդ եկամուտների պակասորդ մինչև 2022 թվականը։

Քանի որ գրեթե յուրաքանչյուր նահանգ պարտավոր է հավասարակշռել իր բյուջեն, նահանգները կարող են ստիպված լինել վնասակար կրճատումներ կատարել Medicaid-ի և CHIP-ի համար: Medicaid-ի և CHIP-ի դաշնային ֆինանսավորման ժամանակավոր աճի պայմաններում նահանգները չեն կարող կրճատել Medicaid-ի և CHIP-ի իրավասությունը հանրային առողջապահական արտակարգ դրության ընթացքում (և առանձին պահանջի համաձայն՝ չեն կարող կրճատել երեխաների իրավասությունը մինչև 2027 թվականը): Նրանք նաև չեն կարող հանել Medicaid-ի ներկայիս և նոր շահառուների գրանցումը հանրային առողջապահական արտակարգ դրության ընթացքում: Սակայն նրանք կարող են կատարել այլ կրճատումներ, այդ թվում՝ մատակարարների՝ ինչպիսիք են հիվանդանոցները, բժիշկները, ատամնաբույժները, երկարատև սպասարկման և աջակցության (LTSS) մատակարարները և կառավարվող խնամքի ծրագրերը, փոխհատուցման դրույքաչափերի կրճատում, ինչը կարող է նվազեցնել CSHCN-ի համար անհրաժեշտ խնամքի հասանելիությունը, եթե մատակարարները կրճատեն ծառայությունները, սահմանափակեն իրենց սպասարկած Medicaid-ի և CHIP հիվանդների թիվը կամ այլևս ընդհանրապես չմասնակցեն Medicaid-ին և CHIP-ին: Այս կրճատումները կարող են ոչ միայն սահմանափակել խնամքի հասանելիությունը կարճաժամկետ հեռանկարում, այլև առաջացնել... վնաս երկարաժամկետ հեռանկարում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ նման բյուջետային կրճատումները բացասաբար կանդրադառնան նահանգների տնտեսությունների վրա և կառաջացնեն COVID-19-ի հետ կապված ռեցեսիայի խորացման ու երկարաձգման ռիսկ, ինչն էլ իր հերթին կարող է հանգեցնել բյուջետային ավելի մեծ դեֆիցիտի և հանգեցնել Medicaid-ի ու CHIP-ի հետագա կրճատումների։

Ավելին, աճող մարմինը հետազոտություն ցույց է տալիս Medicaid-ի և CHIP-ի երկարաժամկետ օգուտները երեխաների համար՝ առողջության, հաշմանդամության, կրթական մակարդակի և ֆինանսական անվտանգության ոլորտներում: Սա նշանակում է, որ Medicaid-ի և CHIP-ի բյուջետային կրճատումները, որոնք այժմ նվազեցնում են հասանելիությունը, կարող են նշանակել ավելի վատ կյանքի արդյունքներ երեխաների համար չափահաս տարիքում: Արդյունքում, կարևոր է, որ Կոնգրեսը և Բայդենի վարչակազմը լրացուցիչ աջակցություն տրամադրեն պետական Medicaid-ի և CHIP ծրագրերի համար՝ համապատասխանեցման դրույքաչափերի հետագա ժամանակավոր բարձրացման միջոցով, ինչպես նաև նահանգներին տրամադրվող այլ ֆինանսական օգնության միջոցով: Դա կխուսափի բյուջետային կրճատումներից և կապահովի ոչ միայն այսօր CSHCN-ի համար անհրաժեշտ խնամքի ավելի մեծ հասանելիություն, այլև, հավանաբար, կհանգեցնի CSHCN-ի համար ավելի լավ արդյունքների կյանքի հետագա փուլերում:

2. Օգնեք նահանգային Medicaid գործակալություններին բարելավել մանկական օգտագործման տվյալների մատչելիությունը

Դաշնային օրենքը պահանջում է, որ նահանգային Medicaid ծրագրերը մինչև 21 տարեկան բոլոր երեխաներին տրամադրեն մանկական վաղ պարբերական սկրինինգի, ախտորոշման և բուժման (EPSDT) համապարփակ նպաստը: Այս նպաստը ներառում է կանխարգելիչ սկրինինգներ և բուժումներ, որոնք պարտադիր չեն մեծահասակների կամ մասնավոր ապահովագրական ծրագրերի կողմից, ներառյալ բուժման ծառայություններ, որոնք այլ կերպ չեն ծածկվում նահանգային Medicaid ծրագրով: Այնուամենայնիվ, հասանելի են տվյալներ: առաջարկել որ նահանգային Medicaid ծրագրերը չեն համապատասխանում EPSDT-ի խոստումներին ցածր եկամուտ ունեցող երեխաների համար։ Ա հաշվետվություն Օրինակ՝ Կալիֆոռնիայի նահանգային աուդիտորի կողմից կատարված ուսումնասիրությունը պարզել է, որ Medi-Cal-ում գտնվող երեխաները չեն ստանում անհրաժեշտ կանխարգելիչ ծառայությունները: Բայդենի վարչակազմը կարող է համագործակցել նահանգների հետ՝ ապահովելու համար, որ նրանք ավելի թափանցիկ և ժամանակին տվյալներ տրամադրեն, ինչը ավելի լավ պատկերացում կտա այն մասին, թե արդյոք երեխաները ստանում են սկրինինգային հետազոտություններ, ախտորոշիչ թեստեր և անհրաժեշտ բուժման ծառայություններ: Այս տվյալները պետք է ներառեն տեղեկատվություն ըստ ռասայի և էթնիկ պատկանելության, ինչպես նաև ըստ ծրագրի և մատակարարի:

Բացի այդ, Medicaid-ում գտնվող երեխաների մեծ մասն այժմ սպասարկվում է կառավարվող խնամքի ծրագրերով, որոնք պայմանագրեր են կնքել նահանգների հետ, և շատ առողջապահական համակարգեր նույնպես խթանում են նոր վճարման մոդելներ, որոնք հիմնված են մեծահասակների, այլ ոչ թե երեխաների քրոնիկ առողջական կարիքների վրա: Որպեսզի կառավարվող խնամքը և այս նոր մոդելներն ու համակարգերը լինեն արդյունավետ, երեխաների օգտագործման վերաբերյալ հետևողական, թափանցիկ և ժամանակին տվյալները կարևոր կլինեն իմանալու համար, թե արդյոք երեխաները (և նրանց ընտանիքները) ստանում են անհրաժեշտ խնամքը, երբ դրա կարիքն ունեն: Մեկ մոտեցում կլինի խրախուսել նահանգներին ստեղծել մանկական առողջության... վահանակ որը ներառում է մանրամասն, պլանին հատուկ տվյալներ։

3. Տրամադրել միջգերատեսչական ուղեցույց՝ նահանգներին ցույց տալու զարգացման հետ կապված ուշացումներ ունեցող փոքր երեխաների համար Medicaid աջակցության նոր հնարավորությունները:

Պետական մարմինները մեծ ճկունություն ունեն Medicaid-ը կառավարելու հարցում, ներառյալ՝ ինչպես կարող են մատուցվել և աջակցվել մանկական շահառուներին մատուցվող ծառայությունները: Վերջին տարիներին, օրինակ, դաշնային կառավարությունը նահանգներին ուղեցույցներ է տրամադրել՝ կոնկրետ օրինակներով, մանկական այցելությունների ժամանակ տնային այցելությունների և մայրական դեպրեսիայի լուծման վերաբերյալ: Այս ուղեցույցները մի տեսակ թույլտվության թերթիկ և ճանապարհային քարտեզ են, որոնք խրախուսում են նահանգներին ընդունել խնամք մատուցելու նոր եղանակներ, այդ թվում՝ CSHCN-ին:

Մեկ օրինակ, որտեղ խիստ անհրաժեշտ է դաշնային միջգերատեսչական հետագա ուղեցույց, վերաբերում է «Հաշմանդամություն ունեցող անձանց կրթության մասին» օրենքին (IDEA), մասնավորապես՝ C մասին, որը վերաբերում է 0-3 տարեկան երեխաների վաղ միջամտությանը: IDEA-ի C մասը պահանջում է, որ նահանգները նույնականացնեն և աջակցեն զարգացման հետ կապված ուշացումներ ունեցող փոքր երեխաներին և տրամադրեն վաղ միջամտության ծառայություններ: Medicaid-ի EPSDT նպաստի հետ մեկտեղ, նահանգներն ունեն ուժեղ խթան գտնելու և սպասարկելու այս փոքր երեխաներին մանկապարտեզ մտնելուց շատ առաջ: Medicaid-ում գրանցված երեխաների համար այս վաղ միջամտության ծառայություններից շատերը կարող են ծածկվել EPSDT-ով, ինչպիսիք են սոցիալ-հուզական զննումները կամ ընտանեկան/դիադիկ թերապիան: 

Մեր IDEA C մասի տնօրենների վերջին հարցումը Ազգային աղքատության մեջ գտնվող երեխաների կենտրոնի հետ անցկացված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ չնայած նահանգների մեծ մասն օգտագործում է Medicaid-ը՝ որոշ C մաս ծառայություններ աջակցելու համար, միայն տասը նահանգ է հայտնում, որ օգտագործում են տարբեր գործակալությունների վարչական տվյալներ՝ ապահովելու համար, որ C մաս ծառայությունները առավելագույն չափով ծածկվեն Medicaid-ի կողմից (ինչն էլ իր հերթին մեծացնում է դաշնային ֆինանսական աջակցությունը Medicaid-ում և IDEA-ի C մաս ծրագրերում ընդգրկված երեխաների համար): (Վաղ միջամտության մեջ գտնվող երեխաների համար սահմանափակ C մաս դոլարներն են վերջին ատյանի վճարող Medicaid-ից հետո): Medicare-ի և Medicaid ծառայությունների կենտրոնների (CMS)՝ Medicaid-ը և CHIP-ը կառավարող կենտրոնների, և Կրթության նախարարության համատեղ ուղեցույցը՝ այն մասին, թե ինչպես կարելի է առավելագույնի հասցնել Medicaid-ի և C մասի ֆինանսավորումը զարգացման ուշացումներ ունեցող ամենափոքր երեխաների համար՝ կոնկրետ նահանգային օրինակներով, ավելի լավ կօգնի նահանգներին առավելագույնս արդյունավետ օգտագործել միջոցները և սպասարկել երեխաների առավելագույն թվին:

Էդվին Պարկ Ջորջթաունի համալսարանի Մաքքորթի հանրային քաղաքականության դպրոցի հետազոտող պրոֆեսոր է և Medicaid-ի և մանկական առողջապահության ֆինանսավորման հետ կապված հարցերի առողջապահության քաղաքականության առաջատար փորձագետ։ Էլիզաբեթ Ռայթ Բուրակ դպրոցի Երեխաների և ընտանիքների կենտրոնի ավագ գիտաշխատող է և Medicaid-ի փորձագետ։