CSHCNの特定と評価：メディケイド・マネージドケアへの移行を目指す州への教訓
組織： 国立州保健政策アカデミー
主な連絡先: キャサリン・ヘス、MSW
助成額: $40,366 6か月間
授与日:
目的
追加の医療ニーズを持つ個人を特定し、サービスを提供するための州およびマネージドケア組織の連邦要件について説明します。
結果
州のメディケイドプログラムが特別な医療ニーズを持つ児童（CSHCN）をマネージドケアに登録する場合、連邦規制に基づき、児童の特定、評価、治療計画作成のためのメカニズムを確保する義務があります。これら3つの活動はいずれも困難な場合もありますが、その成功度合いは、これらの児童が受けるケアの質に直接影響します。本プロジェクトでは、カリフォルニア州、ミシガン州、マサチューセッツ州の3州が義務を果たすために採用したアプローチを検証しました。3州とも、CSHCNの特定に関する責任の一部をマネージドケア組織に負わせており、中にはプライマリケア提供者にさらに責任を委譲している州もありました。これらの児童の健康状態とニーズを評価するメカニズムは、州間で一貫した規制はされていませんでしたが、一部の州ではアプローチが規定されていました。カリフォルニア州とミシガン州はCSHCNの診断または病状に基づく定義を採用していますが、マサチューセッツ州はより広範で機能的な定義を採用しています。マネージドケア組織が、特定、評価、計画、そして継続的なケアの質の確保に関する契約上の要件をどの程度満たしているかを監視する方法は、州によって異なります。
