CSHCN 식별 및 평가: Medicaid 관리형 의료로 전환하는 주를 위한 교훈
조직: 국립 주 보건 정책 아카데미
주요 연락처: 캐서린 헤스, MSW
지원 금액: $40,366 6개월
수상 날짜:
목적
추가적인 건강 관리가 필요한 개인을 식별하고 서비스하기 위해 주와 관리형 의료 기관에 요구하는 연방 요건을 설명합니다.
결과
주 메디케이드 프로그램이 특수 의료가 필요한 아동(CSHCN)을 관리 의료에 등록할 경우, 연방 규정에 따라 아동을 식별, 평가 및 치료 계획 수립을 위한 메커니즘을 마련해야 할 의무가 있습니다. 이 세 가지 활동 모두 어려울 수 있지만, 성공 여부는 아동이 받게 될 치료의 질에 직접적인 영향을 미칩니다. 본 프로젝트는 캘리포니아, 미시간, 매사추세츠 세 주가 의무 이행을 위해 취한 접근 방식을 검토했습니다. 세 주 모두 CSHCN 식별 책임의 일부를 관리 의료 기관에 부여했으며, 일부 주에서는 1차 진료 제공자에게 책임을 더욱 위임했습니다. 이러한 아동의 건강 상태와 필요를 평가하는 메커니즘은 주마다 일관되게 규제되지 않았지만, 일부 주에서는 접근 방식을 규정했습니다. 캘리포니아와 미시간은 진단 또는 상태 기반 CSHCN 정의를 사용하는 반면, 매사추세츠는 더 광범위하고 기능적인 정의를 사용합니다. 관리 의료 기관이 식별, 평가, 계획 수립 및 지속적인 치료의 질 보장에 대한 계약 요건을 얼마나 충족하는지 모니터링하는 방식은 주마다 다릅니다.
