تحديد وتقييم CSHCN: دروس للولايات التي تنتقل إلى الرعاية المُدارة من خلال Medicaid
منظمة: الأكاديمية الوطنية لسياسة الصحة العامة
جهة الاتصال الأساسية: كاثرين هيس، ماجستير في العمل الاجتماعي
مبلغ المنحة: $40,366 لمدة 6 أشهر
تاريخ منح الجائزة:
غاية
لوصف المتطلبات الفيدرالية للولايات ومنظمات الرعاية المدارة لتحديد وخدمة الأفراد الذين لديهم احتياجات رعاية صحية إضافية.
حصيلة
عندما تُسجّل برامج Medicaid الحكومية الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة (CSHCN) في الرعاية المُدارة، فإنها مُلزمة بموجب اللوائح الفيدرالية بضمان وجود آليات لتحديد وتقييم ووضع خطط علاجية للأطفال. قد تُشكّل هذه الأنشطة الثلاثة تحديًا، لكن مدى نجاحها يؤثر بشكل مباشر على جودة الرعاية التي يتلقاها هؤلاء الأطفال. استعرض هذا المشروع النهج التي اتبعتها ثلاث ولايات، هي كاليفورنيا وميشيغان وماساتشوستس، للوفاء بالتزاماتها. ألقت الولايات الثلاث بعض مسؤولية تحديد الأطفال ذوي الاحتياجات الصحية الخاصة (CSHCN) على عاتق منظمات الرعاية المُدارة، بينما فوّض بعضها هذه المسؤولية إلى مُقدّمي الرعاية الأولية. لم تُنظّم آليات تقييم الحالة الصحية واحتياجات هؤلاء الأطفال بشكل مُتّسق بين الولايات، على الرغم من أن بعضها نصّ على نهج مُحدّد. تعتمد كاليفورنيا وميشيغان على تعريفات قائمة على التشخيص أو الحالة لـ CSHCN، بينما تستخدم ماساتشوستس تعريفًا أوسع وأكثر عملية. تختلف الولايات في كيفية رصد مدى استيفاء منظمات الرعاية المُدارة لمتطلباتها التعاقدية لتحديد وتقييم وتخطيط وضمان استمرارية جودة الرعاية.
