ケアコーディネーションにおけるコミュニティの重要性
2000年、ハーバード大学公共政策学部のロバート・パットナム教授は、米国における社会資本の減少について警鐘を鳴らしました。社会資本とは、人々が信頼感と共通の価値観を持って協力的に働くことで生じる利益を指します。これは、友人ネットワーク、近隣地域、教会、クラブなど、人々が共同の利益のために意図的に相互に交流する場に見出すことができます。
社会資本は、市民参加と社会的なつながりの両方から成ります。社会資本は私たちの生活の質にとって極めて重要、あるいは不可欠と言えるでしょう。しかし、証拠が示すように、私たちはますます閉鎖的で孤立した生活を送っており、隣人を知る機会も、地域社会を強化する活動に参加する機会も少なくなっています。その結果、私たちは自分自身の生活、そして周囲の人々の生活を向上させる機会を失っています。政府内の政治的二極化は、社会資本が消失したときに何が起こるかを示す最も最近の例と言えるでしょう。しかし、社会で最も弱い立場にある人々へのケアの構築方法にも、社会資本の欠如は明らかです。
特別な医療ニーズを持つ子どもたちのための効果的なケアシステムの構築に取り組む私たちにとって、社会資本とその育成を促進する政策の欠如は大きな障害となっている。システムとは、 相互依存的, 相互作用する 達成する要素 希望, 共通の目標しかし、こうした子どもたちとその家族のための既存のケアシステムで最もよく挙げられる特徴は、「断片化」または「サイロ化」していることです。これは、専門家（そして家族）が相互に連携せず、相互依存関係を認識せず、達成したい成果について合意できない状況につながります。カリフォルニア州の家族や支援者を対象とした調査で、特別なニーズを持つ子どもを持つ家族にとって、ケアの調整が満たされていない大きなニーズとして繰り返し挙げられるのも不思議ではありません。
子どものための主要な機関やサービス提供者は、長年同じ地域で活動しているにもかかわらず、しばしば互いを知らない。より良いケアシステムの構築に向けて、それぞれがどのような貢献ができるかを話し合うために、テーブルを囲む経験がないのだ。共通の目標や重複する目標は何なのか、一方の成功が他方の成功にどう依存しているのか、子どもと家族にとってより良い結果をもたらすために、どのように連携していくべきなのか、といった議論もしていない。
カリフォルニア州の組織や地域社会と協力し、ルシール・パッカード児童保健財団のスタッフは、長年同じ地域で活動してきたにもかかわらず、主要な児童支援機関やサービス提供者が互いに面識がないという状況を何度も目にしてきました。彼らは、より良いケアシステムの構築に向けて、それぞれがどのように貢献できるかを話し合うためにテーブルを囲む経験を持っていませんでした。共通の目標や重複する目標は何なのか、一方の成功が他方の成功にどう依存しているのか、子どもと家族の成果を向上させるためにどのように連携できるのか、といった議論もしてきませんでした。社会資本を生み出すにはソーシャルネットワークが必要であり、システムを機能させるにもソーシャル資本が必要なのです。
カリフォルニア州の州機関の組織と運営は、児童・家族サービスが依存する複数の個別的な資金源と規制を生み出しています。こうした分断と、各機関間の連携を模範とする取り組みの欠如は、ケアシステムの改善を目指す郡や地域社会にとって困難な状況を生み出しています。一部の州政府には、こうした困難を克服するための強力なコミュニティ組織機能が備わっていますが、カリフォルニア州にはそれが見当たりません。
全国の多くのコミュニティ、そしてカリフォルニア州のいくつかのコミュニティでは、主要な利害関係者を集めることで、家族のニーズに応え、サービスの断片化を減らすよう努めてきました。
成功する取り組みには通常次のようなものがあります。
- 主要組織からの熱心なリーダーシップ
- 地域社会の機関、サービス提供者、家族からの幅広く適切な代表
- 共同作業での過去の成功
- 定期的にスケジュールされた構造化された会議
- 自由に共有された情報
- 合意された共通の成果と目標
- システムの問題、その根本原因、潜在的な解決策の特定
- 既存のリソース、既存のパートナーシップ、インフラ、資金を活用する
- 既存のスタッフの職務記述書に新しい活動とプロセスを組み込む
- コミュニケーション、コミュニケーション、コミュニケーション
- 進捗状況の定期的なレビューと評価
地域レベルでの活動は地域レベルで効果を発揮しますが、より大規模な公共政策も地域活動を刺激し、促進することができます。パトナムが書いたように、「…つながりを築き、維持するには、規模が小さい方が有利です。一方、クリティカルマス、力、そして多様性を実現するには、規模が大きい方が有利です。」 1 公共政策と参加型戦略は、地域社会レベルと州レベルの両方で行動を促進することができます。
この点において、カリフォルニア州は変革を機に熟しています。まず、州および郡の指導者は、敬意と協力に基づいた行動の模範を示すことで、子どもと家族のための社会資本と高機能なシステムを改善できます。次に、個々の公共プログラムの神聖性について検証し、いかなるプログラムも見直しと改善の対象外とすべきではありません。最後に、政策立案者は、特別な利益と子どもの最善の利益は必ずしも同じではないことを理解する必要があります。
カリフォルニア州が社会資本を育成するためにできることは他にもいくつかあります。
- 技術支援を提供することでコミュニティ開発を促進する。例えば、州の役割を拡大するなど。 農業普及サービス 他の州が行っているように、農村地域を支援する
- 幅広い関係者の参加を必要とするコミュニティ開発助成金を授与する
- 利害関係者が問題の枠組みと解決に貢献できるように、統治プロセスにおける国民の代表と参加を増やす
- 州の資金を申請する市や郡を代表する委員会に、最低限の多様なコミュニティの代表者を義務付けることで、地方の意思決定に多様な意見を反映させるインセンティブを与える。
カリフォルニア州の多くの地域では、コミュニティ組織と社会資本が欠如しており、すべての住民、特に公共プログラムへの依存度が高い最も脆弱な人々にとって、効率的かつ効果的なサービスの創出を阻害しています。この状況を改善するために多くの対策を講じることができますが、まずは問題を認識し、議論する必要があります。
1 Putnam RD、Feldstein LM。 共により良いもの：アメリカ社会の再建。 サイモン＆シュスター、ニューヨーク、2003年
