Важность участия сообщества в координации ухода

В 2000 году Роберт Патнэм, профессор государственной политики Гарвардского университета, выступил с заявлением о сокращении социального капитала в США. Социальный капитал охватывает преимущества, возникающие в результате совместной работы людей, основанной на доверии и общих ценностях. Его можно найти в дружеских сетях, в сообществах, церквях, клубах и других подобных местах, где люди целенаправленно и взаимно взаимодействуют ради общего блага.

Социальный капитал включает в себя как гражданскую активность, так и социальные связи. Социальный капитал чрезвычайно важен, возможно, даже необходим для качества нашей жизни, однако данные свидетельствуют о том, что мы живём всё более замкнуто и изолированно, реже зная своих соседей и участвуя в мероприятиях, укрепляющих наши сообщества. В результате мы теряем возможности улучшить свою жизнь и жизнь окружающих. Политическая поляризация в правительстве, пожалуй, самый яркий пример того, что происходит, когда исчезает социальный капитал, но его отсутствие также очевидно в том, как мы структурируем заботу о наиболее уязвимых членах нашего общества.

Для тех из нас, кто работает над созданием эффективной системы ухода за детьми с особыми потребностями в здравоохранении, отсутствие социального капитала и политики, способствующей его развитию, является серьёзным препятствием. Система – это совокупность взаимозависимые, взаимодействующих элементы, которые достигают желанный, общая цель. Однако наиболее часто упоминаемой характеристикой существующей системы ухода за этими детьми и их семьями является её «фрагментированность» или «изолированность». Это приводит к тому, что специалисты (и семьи) не взаимодействуют, не признают свою взаимозависимость и не приходят к единому мнению о желаемых результатах. Неудивительно, что координация ухода постоянно упоминается в опросах семей Калифорнии и рассматривается как одна из основных неудовлетворённых потребностей семей с детьми с особыми потребностями.  

Ключевые организации и поставщики услуг для детей часто не знакомы друг с другом, несмотря на многолетнюю работу в одном сообществе. У них не было возможности сесть за стол переговоров и обсудить, какой вклад каждая из них может внести в создание более эффективных систем ухода. Они не обсуждали, какими могут быть их общие или пересекающиеся цели, как успех одной организации зависит от успеха другой и как они могут взаимодействовать для улучшения результатов для детей и семей.

Работая с организациями и сообществами Калифорнии, сотрудники Фонда детского здоровья Люсиль Паккард неоднократно сталкивались с сообществами, в которых ключевые учреждения и поставщики услуг для детей не знакомы друг с другом, несмотря на многолетнюю работу в одном сообществе. У них не было возможности сесть за стол переговоров и обсудить, какой вклад каждая из них может внести в создание более эффективных систем здравоохранения. Они не обсуждали, какими могут быть их общие или пересекающиеся цели, как успех одной зависит от успеха другой или как они могут взаимодействовать для улучшения результатов для детей и семей. Социальный капитал необходим для создания социальных сетей, а социальный капитал необходим для функционирования систем.

Организация и деятельность государственных учреждений в Калифорнии создают множество разрозненных источников финансирования и нормативных актов, от которых зависят службы по делам детей и семьи. Эта раздробленность и отсутствие стремления этих учреждений к сотрудничеству создают сложные условия для округов и сообществ, стремящихся улучшить систему ухода. В некоторых штатах существуют эффективные механизмы организации работы с общественностью, помогающие преодолевать эти трудности. В Калифорнии их нет.

Многие сообщества по всей стране и некоторые сообщества в Калифорнии пытались удовлетворить потребности семей и сократить фрагментацию услуг путем объединения ключевых заинтересованных сторон.

Успешные усилия обычно включают в себя:

• Энтузиазм руководства ключевой организации
• Широкое и адекватное представительство общественных организаций, поставщиков услуг и семей
• Предыдущий успех совместной работы
• Регулярно запланированные, структурированные встречи
• Свободно распространяемая информация
• Согласованные общие результаты и цели
• Выявление системных проблем, их коренных причин и потенциальных решений
• Использование существующих ресурсов, существующих партнерств, инфраструктуры и финансирования
• Встраивание новых видов деятельности и процессов в должностные инструкции существующих сотрудников
• Общение, общение, общение
• Регулярный обзор и оценка прогресса

Хотя локальные действия могут быть эффективными на местном уровне, более масштабная государственная политика также может стимулировать и способствовать местным действиям. Как писал Патнэм, «…меньше — лучше для установления и поддержания связей. С другой стороны, больше — лучше для критической массы, власти и разнообразия». ¹ Государственная политика и стратегии участия могут способствовать действиям как на уровне местного сообщества, так и на уровне государства.

В этом отношении Калифорния созрела для перемен. Для начала, руководство штата и округа может улучшить социальный капитал и создать высокоэффективные системы для детей и семей, подавая пример уважительного и основанного на сотрудничестве поведения. Во-вторых, необходимо поставить под сомнение неприкосновенность отдельных государственных программ, и ни одна из них не должна быть исключена из сферы действия для анализа и совершенствования. В-третьих, политикам необходимо понимать, что особые интересы и наилучшие интересы детей — это не обязательно одно и то же.

Еще несколько вещей, которые Калифорния может сделать для развития социального капитала:

• Содействовать развитию общества, предлагая техническую помощь, например, расширяя роль государства. служба распространения сельскохозяйственных знаний для оказания помощи сельским общинам, как это сделали некоторые другие штаты
• Выдавать гранты на развитие сообщества, требующие участия широкого круга заинтересованных сторон
• Обеспечить более широкое общественное представительство и участие в процессах управления, чтобы заинтересованные стороны могли вносить свой вклад в постановку и решение проблем.
• Обеспечить стимулы для разнообразного участия в принятии решений на местном уровне, установив минимальный уровень разнообразного представительства сообщества в комитетах, представляющих города или округа, претендующие на государственное финансирование.

Во многих калифорнийских городах не хватает общественной организации и социального капитала, что затрудняет создание эффективных и действенных услуг для всех жителей, но особенно для наиболее уязвимых, которые больше зависят от государственных программ. Можно предпринять множество мер для исправления этой ситуации, но сначала необходимо признать и обсудить проблему.

¹ Патнэм Р.Д., Фельдштейн Л.М. Лучше вместе: восстановление американского сообщества. Саймон и Шустер, Нью-Йорк, 2003