ហេតុអ្វីបានជាការស្នើសុំ Medicaid Per Capita Caps និង Block Grants មានសារៈសំខាន់សម្រាប់គ្រួសាររបស់កុមារដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស

កម្មវិធី Medicaid គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់កុមារ និងយុវជនដែលមានតម្រូវការថែទាំសុខភាពពិសេស (CYSHCN)។ យោងតាមមូលនិធិគ្រួសារ Kaiser Medicaid (និងកម្មវិធីសាធារណៈផ្សេងទៀតដូចជាកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ) គ្របដណ្តប់ជិតពាក់កណ្តាល—44 ភាគរយនៃ CYSHCN ទូទាំងប្រទេស។ លើសពីនេះទៅទៀត Medicaid (Medi-Cal នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា) ផ្តល់នូវអារេនៃសេវាវេជ្ជសាស្រ្ត និងសេវាកម្មរយៈពេលវែង និងការគាំទ្រដែល CYSHCN ទាមទារ ដែលភាគច្រើនមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយការធានារ៉ាប់រងឯកជនទាល់តែសោះ ឬត្រូវបានគ្របដណ្តប់ត្រឹមតែកម្រិតកំណត់ប៉ុណ្ណោះ។ បើគ្មាន Medicaid អត្ថប្រយោជន៍ទាំងនេះនឹងមិនអាចចូលប្រើបាន ឬមានតម្លៃសមរម្យសម្រាប់គ្រួសារដែលមាន CYSHCN ទេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មេដឹកនាំគណបក្សសាធារណរដ្ឋរបស់សភាកំពុងស្នើឱ្យរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធ Medicaid ឡើងវិញយ៉ាងខ្លាំង ដោយបំប្លែងវាទៅជាជំនួយឥតសំណង ឬជំនួយសម្រាប់មនុស្សម្នាក់។ គោលបំណងនៃវិធីសាស្រ្តទាំងពីរនេះគឺដើម្បីសម្រេចបាននូវការសន្សំថវិការបស់សហព័ន្ធយ៉ាងសំខាន់តាមពេលវេលា ដើម្បីជួយទូទាត់ថ្លៃចំណាយនៃផែនការជំនួសច្បាប់ថែទាំដែលមានតំលៃសមរម្យ ឬអាទិភាពថវិកាផ្សេងទៀតដូចជាការកាត់បន្ថយពន្ធ - ការសន្សំដែលនឹងផ្លាស់ប្តូរការចំណាយទៅរដ្ឋដោយជៀសមិនរួច និងទាមទារឱ្យមានការកាត់បន្ថយយ៉ាងជ្រាលជ្រៅចំពោះកម្មវិធី Medicaid ។

សព្វថ្ងៃនេះ រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធជ្រើសរើសភាគរយថេរនៃការចំណាយ Medicaid របស់រដ្ឋ៖ ប្រហែល 64 ភាគរយជាមធ្យម។ ផ្ទុយទៅវិញ ក្រោមជំនួយឥតសំណង រដ្ឋនានានឹងទទួលបានថវិកាសហព័ន្ធចំនួនថេរសម្រាប់កម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេ។ នៅក្រោមមួកសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ រដ្ឋនឹងទទួលបានចំនួនទឹកប្រាក់ថេរនៃមូលនិធិសហព័ន្ធដោយផ្អែកលើមូលដ្ឋានអ្នកទទួលផលនីមួយៗ។ នៅក្រោមសំណើទាំងពីរនេះ រដ្ឋនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះ 100 ភាគរយនៃការចំណាយទាំងអស់ខាងលើមួកលើមូលនិធិសហព័ន្ធ។

ជំនួយឥតសំណង ឬថវិកាសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ៗ សម្រេចបាននូវការសន្សំរបស់សហព័ន្ធដោយកំណត់បរិមាណដែលរដ្ឋផ្តល់មូលនិធិ Medicaid សហព័ន្ធទទួលបាននៅកម្រិតទាបជាងអ្វីដែលនឹងត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្រោមប្រព័ន្ធហិរញ្ញវត្ថុបច្ចុប្បន្ន។ ជាធម្មតា នោះត្រូវបានសម្រេចដោយផ្អែកលើការផ្តល់ជំនួយដំបូងរបស់រដ្ឋ ឬចំនួន capita capita របស់រដ្ឋលើការចំណាយបច្ចុប្បន្ន ឬជាប្រវត្តិសាស្រ្តរបស់វា ហើយបន្ទាប់មកបង្កើនវាជារៀងរាល់ឆ្នាំក្នុងអត្រាយឺតជាងនេះ - ដូចជាអតិផរណាទូទៅ ឬអត្រាកំណើនទាបជាង - ជាងកំណើនប្រចាំឆ្នាំដែលបានព្យាករណ៍បច្ចុប្បន្ននៅក្នុងការចំណាយ Medicaid សហព័ន្ធ។ ជាលទ្ធផល ការកាត់បន្ថយការផ្តល់មូលនិធិរបស់សហព័ន្ធនឹងកើនឡើងជាលំដាប់ ជារៀងរាល់ឆ្នាំ។

ទំហំនៃការកាត់បន្ថយការផ្តល់មូលនិធិរបស់សហព័ន្ធ និងជាលទ្ធផលនៃការផ្លាស់ប្តូរតម្លៃទៅរដ្ឋ ទំនងជាមានទំហំធំណាស់តាមពេលវេលា។ ឧទាហរណ៍ ផែនការថវិការបស់សភាសាធារណៈរដ្ឋសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធ 2017 (បង្កើតដោយអតីតតំណាងលោក Tom Price ដែលឥឡូវនេះជាលេខាធិការផ្នែកសុខភាព និងសេវាមនុស្ស) នឹងកាត់បន្ថយការផ្តល់មូលនិធិ Medicaid សហព័ន្ធចំនួន $1 ពាន់ពាន់លាន—ឬជិត 25 ភាគរយ—ក្នុងរយៈពេលដប់ឆ្នាំ ទាក់ទងទៅនឹងច្បាប់បច្ចុប្បន្ន។ នៅលើកំពូលនៃ ការកាត់បន្ថយផែនការនឹងធានាបានពីការលុបចោលការពង្រីក Medicaid របស់ ACA ។ នៅក្នុងឆ្នាំទីដប់នៃផែនការថវិកា (2026) មូលនិធិសហព័ន្ធសម្រាប់ Medicaid និងកម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ (CHIP) នឹងមាន $169 ពាន់លាន—ឬប្រហែល 33 ភាគរយ—តិចជាងនៅក្រោមច្បាប់បច្ចុប្បន្ន។ ទំហំនៃការកាត់នេះនឹងបន្តកើនឡើងបន្ទាប់ពីឆ្នាំ 2026។

តាមរយៈការកាត់បន្ថយការផ្តល់មូលនិធិ Medicaid របស់សហព័ន្ធយ៉ាងខ្លាំង ជំនួយឥតសំណង ឬថវិកាសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ៗនឹងបង្ខំឱ្យរដ្ឋកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងកម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេ។. ដើម្បីទូទាត់សងសម្រាប់ការកាត់បន្ថយមូលនិធិ Medicaid របស់សហព័ន្ធ រដ្ឋនានានឹងត្រូវចូលរួមចំណែកកាន់តែច្រើននៃមូលនិធិផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេ កាត់បន្ថយផ្នែកផ្សេងទៀតនៃថវិការបស់ពួកគេ ដូចជាការអប់រំ ឬទំនងជាត្រូវបានបង្ខំឱ្យកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងចំពោះសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ និងការបង់ប្រាក់របស់អ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងកម្មវិធី Medicaid របស់ពួកគេ។

នៅពេលដែលការកាត់បន្ថយ Medicaid របស់សហព័ន្ធបានកើនឡើងកាន់តែច្រើនជារៀងរាល់ឆ្នាំ រដ្ឋនានានឹងត្រូវបង្ខំឱ្យសម្រេចចិត្តកន្លែងដែលត្រូវកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង: ដែលមនុស្សត្រូវកាត់បន្ថយពីកម្មវិធី និងសេវាថែទាំសុខភាពណាដែលត្រូវបញ្ឈប់ការរ៉ាប់រង។ ការកាត់បន្ថយទាំងនេះនឹងធ្វើឱ្យមនុស្សចាស់ ជនពិការ កុមារ និងគ្រួសាររាប់សិបលាននាក់ ដែលឥឡូវនេះពឹងផ្អែកលើ Medicaid ស្ថិតក្នុងហានិភ័យធ្ងន់ធ្ងរក្នុងការក្លាយជាអ្នកគ្មានការធានារ៉ាប់រង ឬបាត់បង់សិទ្ធិទទួលបានការថែទាំដែលពួកគេត្រូវការ។ វាគ្មានវិធីណាដើម្បីរក្សាអ្នកទទួលផលដោយមិនបង្កគ្រោះថ្នាក់ដោយសារទំហំនៃការកាត់នោះទេ ហើយដោយសារតែ Medicaid មានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងរួចទៅហើយ៖ វាមានតម្លៃតិចជាងអ្នកទទួលផលជាងការធានារ៉ាប់រងឯកជន បើទោះបីជាគ្របដណ្តប់អត្ថប្រយោជន៍ទូលំទូលាយជាង និងការគិតប្រាក់ត្រឹមតែការចែករំលែកការចំណាយតិចតួចក៏ដោយ ហើយការចំណាយលើអ្នកទទួលផលរបស់វាកើនឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់យឺតជាងការធានារ៉ាប់រងឯកជនផងដែរ។

លើសពីនេះទៀត ប្រសិនបើរដ្ឋមានបទពិសោធន៍បង្កើនការចំណាយ Medicaid ក្នុងអំឡុងពេលគ្រោះមហន្តរាយធម្មជាតិដូចជាខ្យល់ព្យុះ Katrina ការរាតត្បាតដូចជា Zika ការព្យាបាលថ្មីដែលមានតម្លៃថ្លៃ ឬវិបត្តិសេដ្ឋកិច្ច (ក្នុងករណីផ្តល់ជំនួយ) រដ្ឋនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះការគ្របដណ្តប់ 100 ភាគរយនៃការចំណាយបន្ថែមទាំងនេះ ឬពួកគេនឹងត្រូវកាត់បន្ថយ Medicaid ឱ្យកាន់តែស៊ីជម្រៅថែមទៀត។ នៅក្រោមច្បាប់បច្ចុប្បន្ន រដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធចែករំលែកនៅក្នុងការចំណាយទាំងនោះ។

CYSHCN នឹងមានហានិភ័យជាពិសេស ដោយសារតែពួកគេទំនងជាត្រូវការសេវា និងការគាំទ្ររយៈពេលវែងដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medicaid (LTSS) ហើយកុមារទាំងនោះដែលត្រូវការ LTSS មានការចំណាយជាមធ្យម Medicaid ខ្ពស់ជាងកុមារដទៃទៀត 12 ដង។ ដោយសារតែតម្រូវការកាន់តែច្រើនរបស់ពួកគេ និងថ្លៃដើមអ្នកទទួលផលខ្ពស់ ពួកគេអាចរងផលប៉ះពាល់មិនសមាមាត្រដោយសកម្មភាពរបស់រដ្ឋដែលកើតចេញពីជំនួយឥតសំណង និងតម្លៃសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ដែលកំណត់ការចូលប្រើសេវាកម្ម ឬសិទ្ធិទទួលបានសម្រាប់កម្មវិធី។

លើសពីនេះទៅទៀត CYSHCN ទទួលបានសេវា និងជំនួយផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និង LTSS ដែលត្រូវការ ដោយសារអត្ថប្រយោជន៍នៃការពិនិត្យ និងព្យាបាលតាមកាលកំណត់ដំបូង (EPSDT) នៅក្នុង Medicaid ដែលធានាថាកុមារទាំងអស់ទទួលបានការពិនិត្យ និងព្យាបាលដែលត្រូវការ ទោះបីជាសេវាមួយចំនួនមិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicaid ក៏ដោយ។ ប៉ុន្តែជំនួយឥតសំណងរបស់ Medicaid ឬមួកសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ជាធម្មតាលុបបំបាត់ ឬធ្វើឱ្យតម្រូវការរបស់សហព័ន្ធដែលមានស្រាប់សម្រាប់កម្មវិធី Medicaid របស់រដ្ឋទាក់ទងនឹងសិទ្ធិទទួលបាន និងអត្ថប្រយោជន៍។ ជាលទ្ធផល រដ្ឋអាចត្រូវបានផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍នៃភាពបត់បែនក្នុងការមិនចាំបាច់ផ្តល់ EPSDT ដល់កុមារនៅលើ Medicaid រួមទាំង CYSHCN ផងដែរ។ រដ្ឋក៏អាចត្រូវបានផ្តល់ភាពបត់បែនក្នុងការលែងចុះឈ្មោះអ្នកគ្រប់គ្នាដែលមានសិទ្ធិ ឬដាក់បញ្ជីរង់ចាំ ឬគិតថ្លៃបុព្វលាភ ការកាត់កង និងការទូទាត់រួមគ្នាដែលអ្នកទទួលផលមិនអាចមានបាន ដោយទុកឱ្យគ្រួសារដែលមាន CYSHCN មិនមានការធានារ៉ាប់រង ឬលែងមានលទ្ធភាពទទួលបានការថែទាំដែលត្រូវការដោយសារការចំណាយ។

ដូច្នេះសភាគួរតែបដិសេធទាំងស្រុងនូវសំណើដើម្បីបំប្លែង Medicaid ទៅជាជំនួយឥតសំណង ឬជំនួយសម្រាប់មនុស្សម្នាក់ ហើយជំនួសឱ្យការពិចារណាពីរបៀបកែលម្អកម្មវិធីឱ្យល្អបំផុត និងធានាថា CYSHCN មានសិទ្ធិប្រើប្រាស់សេវាកម្ម និងជំនួយដែលត្រូវការទាំងអស់។

Edwin Park គឺជាអនុប្រធានផ្នែកគោលនយោបាយសុខភាពនៅមជ្ឈមណ្ឌលស្តីពីថវិកា និងគោលនយោបាយអាទិភាព ដែលគាត់ផ្តោតលើ Medicaid កម្មវិធីធានារ៉ាប់រងសុខភាពកុមារ និងបញ្ហាទាក់ទងនឹងកំណែទម្រង់សុខភាពសហព័ន្ធ។.