바이든 행정부가 CSHCN과 가족을 지원하기 위해 Medicaid를 개선할 수 있는 세 가지 방법

우리는 조지타운 대학의 정책 전문가들에게 연방 정부가 CSHCN의 치료 시스템에 적용할 수 있는 세 가지 정책 변화를 강조해 달라고 요청했습니다. 이 변화는 아동 건강 결과를 개선하고 가족의 삶의 질을 향상시킬 것입니다.

1. 주 Medicaid 및 CHIP 프로그램에 대한 추가 연방 재정 지원 제공

Medicaid와 CHIP(Children's Health Insurance Program)는 거의 다음을 포함합니다. 반 특수 의료 서비스가 필요한 아동을 위한 프로그램이므로 두 프로그램 모두 수백만 명의 CSHCN(Cheap Care Network)에게 의료 서비스 접근성을 보장하는 데 필수적입니다. 특히 COVID-19 팬데믹 기간 동안 더욱 그렇습니다. 그러나 두 프로그램 모두 예산 삭감 위기에 처해 있습니다. 의회는 세수 급감으로 인해 예산 삭감에 대응할 수 있도록 주 정부에 이미 지원을 제공했으며, 여기에는 일시적인 메디케이드 그리고 칩 바이든 행정부가 밝힌 바와 같이 공중 보건 비상사태 기간 동안 지속되는 일치율 연장하다 최소한 2021년 말까지. 그러나 주정부는 여전히 추정치에 직면해 있습니다. $3000억 2022년까지 수입 부족이 예상됩니다.

거의 모든 주가 예산 균형을 맞춰야 하기 때문에, 주 정부는 메디케이드와 CHIP에 대한 심각한 삭감을 감행해야 할 수도 있습니다. 연방 메디케이드 및 CHIP 기금의 일시적인 증액에 따라, 주 정부는 공중 보건 비상사태 기간 동안 메디케이드 및 CHIP 수혜 자격을 삭감할 수 없습니다(또한 별도의 요건에 따라 2027년까지 아동 수혜 자격을 삭감할 수 없습니다). 또한 공중 보건 비상사태 기간 동안 기존 및 신규 메디케이드 수혜자의 등록을 취소할 수 없습니다. 그러나 병원, 의사, 치과 의사, 장기요양서비스 및 지원(LTSS) 제공자, 관리형 의료 플랜 등 의료 제공자에 대한 상환금 인하를 포함한 다른 삭감도 가능합니다. 제공자가 서비스를 삭감하거나, 메디케이드 및 CHIP 환자 수를 제한하거나, 메디케이드 및 CHIP에 더 이상 참여하지 않을 경우, CSHCN의 필요한 치료 접근성이 감소할 수 있습니다. 이러한 삭감은 단기적으로 치료 접근성을 제한할 뿐만 아니라, 피해 장기적으로는 그렇습니다. 이러한 예산 삭감은 주 경제에 부정적인 영향을 미치고 COVID-19 관련 경기 침체를 심화시키고 장기화시킬 위험이 있으며, 이는 결국 더 큰 예산 적자로 이어져 메디케이드와 CHIP(국민건강보험공단) 예산 삭감으로 이어질 수 있기 때문입니다.

또한, 점점 더 많은 연구 이 보고서는 아동의 건강, 장애, 교육 성취도, 재정적 안정 측면에서 메디케이드와 CHIP 보장이 장기적으로 어떤 이점을 제공하는지 보여줍니다. 즉, 현재 메디케이드와 CHIP 예산 삭감으로 접근성이 낮아질 경우, 성인이 된 아동의 삶의 질이 더욱 악화될 수 있습니다. 따라서 의회와 바이든 행정부는 매칭 비율을 일시적으로 인상하는 등 주 메디케이드 및 CHIP 프로그램에 대한 추가 지원과 더불어 주 정부에 대한 기타 재정 지원을 제공하는 것이 매우 중요합니다. 이를 통해 예산 삭감을 방지하고 현재 CSHCN에게 필요한 치료에 대한 접근성을 높일 뿐만 아니라, 향후 CSHCN의 더 나은 삶으로 이어질 가능성이 높습니다.

2. 주 Medicaid 기관이 소아 이용 데이터의 가용성을 개선하도록 지원

연방법에 따라 주 메디케이드 프로그램은 21세까지의 모든 아동에게 포괄적인 소아 조기 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 혜택을 제공해야 합니다. 이 혜택은 성인이나 민간 보험 플랜에서 요구하지 않는 예방 기반 검진 및 치료를 제공하며, 여기에는 주 메디케이드 프로그램에서 보장되지 않는 치료 서비스도 포함됩니다. 그러나 이용 가능한 데이터는 제안하다 저소득층 아동을 위한 EPSDT의 약속을 주 Medicaid 프로그램이 충족하지 못하고 있다는 것입니다. 보고서 예를 들어 캘리포니아 주 감사원의 조사에 따르면 메디캘(Medical) 수혜 아동들이 필요한 예방 서비스를 받지 못하고 있습니다. 바이든 행정부는 주 정부와 협력하여 더욱 투명하고 시의적절한 데이터를 보고하도록 할 수 있으며, 이를 통해 아동들이 검진, 진단 검사, 그리고 필요한 치료 서비스를 받고 있는지 더 잘 파악할 수 있을 것입니다. 이 데이터에는 인종 및 민족별, 그리고 플랜 및 제공자별 정보가 포함되어야 합니다.

또한, 메디케이드에 가입한 대부분의 아동은 현재 주 정부와 계약을 맺은 관리형 의료 플랜(managed care plan)을 통해 서비스를 받고 있으며, 많은 의료 시스템 또한 아동이 아닌 성인의 만성 건강 요구에 기반한 새로운 지불 모델을 추진하고 있습니다. 관리형 의료와 이러한 새로운 모델 및 시스템이 효과적이고, 일관되며, 투명하고, 시의적절하게 운영되려면 아동 이용에 대한 데이터가 매우 중요하며, 아동(과 그 가족)이 필요한 시기에 필요한 치료를 받고 있는지 파악하는 것이 중요합니다. 한 가지 방법은 주 정부가 아동 건강 관리 시스템을 구축하도록 장려하는 것입니다. 계기반 여기에는 세부적이고 계획별 데이터가 포함됩니다.

3. 발달 지연이 있는 어린이를 위한 Medicaid 지원에 대한 새로운 가능성을 주에 보여주기 위한 기관 간 지침 제공

주 정부 기관은 메디케이드 운영 방식에 있어 상당한 유연성을 가지고 있으며, 여기에는 아동 수혜자에게 서비스를 제공하고 지원하는 방식도 포함됩니다. 예를 들어, 최근 몇 년 동안 연방 정부는 가정 방문 및 소아과 방문 시 산모 우울증 해결에 대한 구체적인 사례를 바탕으로 주 정부에 지침을 제공해 왔습니다. 이러한 지침서는 일종의 허가서와 로드맵을 제공하여 주 정부가 CSHCN을 포함한 새로운 의료 서비스 제공 방식을 채택하도록 장려합니다.

연방 기관 간 추가적인 지침이 절실히 필요한 한 가지 사례는 장애인 교육법(IDEA), 특히 0~3세 아동을 위한 조기 개입과 관련된 C 파트입니다. IDEA C 파트는 주 정부가 발달 지연이 있는 유아를 파악하고 지원하고 조기 개입 서비스를 제공하도록 요구합니다. 메디케이드의 EPSDT 혜택과 더불어, 주 정부는 이러한 유아들이 유치원에 입학하기 훨씬 전부터 조기 개입 서비스를 제공할 강력한 동기를 가지고 있습니다. 메디케이드에도 등록된 아동의 경우, 사회정서적 검사나 가족/부부 치료와 같은 이러한 조기 개입 서비스 중 상당수가 EPSDT로 보장될 수 있습니다. 

우리의 최근 주 IDEA Part C 책임자 설문 조사 빈곤 아동을 위한 국가 센터와 함께 수행한 연구에 따르면 대부분의 주에서는 일부 Part C 서비스를 지원하기 위해 Medicaid를 사용하지만 10개 주만이 Part C 서비스가 Medicaid에서 최대한 보장되도록 기관 간 행정 데이터를 사용하여 보고하는 것으로 나타났습니다(이를 통해 Medicaid와 IDEA Part C 프로그램에 모두 등록된 아동에 대한 연방 재정 지원이 극대화됨). (조기 개입 아동의 경우 제한된 Part C 달러가 최후의 지불자 메디케이드 이후). 메디케이드와 CHIP를 관리하는 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)와 교육부가 공동으로 개발 지연이 있는 가장 어린 아동을 위해 메디케이드와 Part C 기금을 극대화할 수 있는 방법에 대한 지침을 제시하고, 구체적인 주별 사례를 제시하면, 주정부가 기금을 가장 효율적으로 사용하고 가장 많은 아동에게 서비스를 제공하는 데 도움이 될 것입니다.

에드윈 파크 조지타운 대학교 맥코트 공공정책대학원의 연구 교수이며, 메디케이드와 아동 건강 관리 자금 조달과 관련된 문제에 대한 선도적인 건강 정책 전문가입니다. 엘리자베스 라이트 부락 학교 아동 및 가족 센터의 수석 연구원이자 Medicaid 전문가입니다.