Дети с особыми потребностями в здравоохранении и управляемая медицинская помощь: подходы трёх штатов
Дети и подростки с особыми потребностями в медицинском обслуживании исторически освобождались от участия в программе управляемого медицинского обслуживания Medicaid из-за опасений по поводу доступности медицинской помощи и наличия подходящих поставщиков для этой высоко нуждающейся группы населения. Благодаря накоплению опыта штатов в сфере управляемого медицинского обслуживания Medicaid, включая достижения в улучшении доступа и качества медицинской помощи для детей с особыми потребностями, а также ограничению бюджетных ассигнований, всё больше штатов начали включать таких детей в программу управляемого медицинского обслуживания Medicaid. В 2010 году тридцать два штата сообщили об обязательном включении по крайней мере некоторых детей с особыми потребностями в программу управляемого медицинского обслуживания Medicaid, а двадцать штатов сообщили об их добровольном включении в программу управляемого медицинского обслуживания.
Штаты управляют своими программами управляемого медицинского обслуживания Medicaid в соответствии с общими федеральными правилами. Федеральные правила управляемого медицинского обслуживания Medicaid требуют от штатов внедрения механизмов выявления лиц с особыми медицинскими потребностями в организациях управляемого медицинского обслуживания, включая организации управляемого медицинского обслуживания (MCO). MCO обязаны внедрять механизмы оценки участников с особыми медицинскими потребностями для выявления любых текущих заболеваний, требующих лечения или наблюдения. О подходах штатов к выявлению и оценке CYSHCN известно относительно мало.
В этом отчете, подготовленном при поддержке Фонда Люсиль Паккард по охране здоровья детей, описываются подходы, принятые в трех штатах — Калифорнии, Мичигане и Массачусетсе — для выявления и оценки детей с особыми потребностями в медицинском обслуживании в рамках управляемой медицинской помощи Medicaid. Подходы штатов к выявлению и оценке таких детей были схожи в том, что они в значительной степени полагались на планы медицинского страхования для выполнения этих функций, и что контракты четко определяли обязанности планов медицинского страхования, предоставляя планам определенную гибкость. Среди респондентов в штатах было общее согласие с тем, что процессы выявления и оценки детей с особыми потребностями работали адекватно, но что семьи могут испытывать трудности с доступом к медицинской помощи в рамках системы предоставления управляемой медицинской помощи. Между штатами наблюдались некоторые различия в том, определялись ли контракты этих детей как особая подгруппа населения Medicaid или же требования к выявлению и оценке были адаптированы, а также некоторые различия в подходах к мониторингу.
Хотя это исследование ограничивалось тремя штатами и было сосредоточено на выявлении и оценке детей с особыми потребностями в медицинском обслуживании, оно выявило некоторые перспективные практики штатов, которые могли бы помочь обеспечить эффективные процессы выявления и оценки, а также содействовать внедрению управляемой медицинской помощи Medicaid таким образом, чтобы удовлетворять особые потребности этой группы населения.
Комментарии к этому отчету от доктора Эдварда Л. Шора кликните сюда.
