Призыв к действию: улучшение психического и поведенческого здоровья детей Калифорнии

Психические заболевания становятся всё более распространённым заболеванием среди детей Калифорнии, однако в штате отсутствует целостная система оказания медицинской помощи. В 2018 году Ассоциация детских больниц Калифорнии (CCHA) созвала рабочую группу для обсуждения этого назревающего кризиса и теперь опубликовала отчёт с рекомендациями к действию. Президент и генеральный директор CCHA Энн-Луиза Кунс рассказывает: отчет и что нужно сделать.

В: Почему Ассоциация детских больниц решила сейчас сосредоточиться на психическом и поведенческом здоровье?

Мы всё чаще слышали из наших больниц о том, что в отделениях неотложной помощи наблюдается рост числа детей и подростков, находящихся в кризисном состоянии. Они были крайне обеспокоены тем, что многие из этих детей, страдающих психическим расстройством, до поступления в отделение неотложной помощи никогда не получали никакой поведенческой или психиатрической помощи.

Мы чувствовали, что нам необходимо глубже разобраться в этой проблеме, подойти к ней вдумчиво и комплексно, а также разработать рекомендации по её преодолению. Если дети смогут получать услуги, соответствующие их культурным особенностям, в своих сообществах, им не придётся обращаться в отделения неотложной помощи, которые являются самыми дорогими и самыми мучительными для ребёнка и его семьи. 

В: Можете ли вы сказать что-нибудь о том, почему за последние годы так сильно возросло число детей, нуждающихся в услугах по охране психического здоровья?

Наша рабочая группа врачей выявила множество возможных факторов, включая лучшее распознавание и диагностику расстройств психического здоровья; потенциальное негативное влияние социальных сетей на некоторых детей; злоупотребление психоактивными веществами среди подростков с проблемами психического здоровья; а также растущую социальную и экономическую нагрузку на семьи.

Мы также теряем ресурсы, выделяемые на психиатрическую помощь, повсюду. У нас не хватает психиатрических койко-мест, и нет равного доступа к услугам психиатрической помощи. Один врач сказал, что сейчас в нашем обществе происходит нечто вроде идеального шторма, и расплачиваются за это наши дети.

В: Наша аудитория особенно интересуется детьми с хроническими сложными заболеваниями. Можете ли вы прокомментировать результаты исследований в этой области и ваши ожидания?

Из разговоров с руководителями больниц мы знаем, что дети с сопутствующими проблемами психического здоровья и хроническими соматическими заболеваниями сталкиваются с особыми препятствиями при попытке получить доступ к услугам. В частности, в двух случаях ребёнок провёл в больнице больше года, поскольку не удалось найти подходящее место. Это совершенно неприемлемо.

В программе Калифорнийской службы помощи детям (CCS) существует серьёзный пробел: она охватывает очень мало услуг в области психического и поведенческого здоровья, хотя дети со сложными заболеваниями, участвующие в программе CCS, чаще сталкиваются с сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия и тревожность. Помощь должна предоставляться через Medi-Cal, но эта программа действительно не справляется со своими обязанностями. Программа раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT) требует Лечение, поэтому каждый ребенок, нуждающийся в психиатрической помощи в CCS, должен иметь доступ к этим услугам. Очевидно, что этого не происходит. Департамент здравоохранения сообщает, что в 2016-2017 финансовом году штата менее 5% молодых людей, зачисленных в программу Medi-Cal, получили хотя бы одну услугу в области психического здоровья. Получить психиатрическую помощь сложно для любого, а участие в CCS лишь добавляет дополнительные сложности.

Ещё одна проблема заключается в том, что в Калифорнии службы психического здоровья отделены от служб физического здоровья, поэтому окружные планы психиатрической помощи отвечают за лечение распространённых заболеваний, таких как СДВГ и депрессия. Невероятно обременительная документация округа мешает врачам находить время для предоставления лечения. Это бессмысленная структура, которую необходимо изменить.

Приоритетная задача CCHA в этом году — улучшить кадровый состав специалистов в области психического и поведенческого здоровья детей. По оценкам, в Калифорнии имеется лишь треть необходимых нам психиатров, и половина из них старше 60 лет. Таким образом, наблюдается серьёзная нехватка, даже для детей с частной страховкой. 

В: Вы фокусируетесь на Калифорнии, но, очевидно, эта проблема актуальна и в других штатах. Считаете ли вы, что рекомендации этой статьи применимы в других штатах?

Я считаю, что некоторые из наших рекомендаций, например, касающиеся обеспечения равенства в области психического здоровья, являются общенациональной проблемой. Необходимость раннего вмешательства для детей и подростков также универсальна. Кризис затрагивает детей по всей стране. Попытка помочь детям развить жизнестойкость и поддержать семьи станет хорошей инвестицией в наше будущее, как в Калифорнии, так и на национальном уровне. То же самое относится и к нашим рекомендациям о поддержке врачей первичной медико-санитарной помощи в ведении пациентов в рамках их практики, чтобы детям не приходилось так долго ждать психиатрического лечения. Мы знаем, что эта модель работает. 

В: Очевидно, существует множество препятствий для оказания медицинской помощи, и вы разработали множество рекомендаций. Кто должен взять на себя эту ответственность?

Я считаю, что штат должен взять на себя эту роль. Губернатор Ньюсом заявил о своём намерении взять на себя эту роль, и мы очень воодушевлены теми людьми, которых он назначил на ключевые должности. Это действительно сложная проблема, которую не решить легко и быстро, и без участия штата её невозможно достичь. Нам потребуются дополнительные средства, и штат должен поощрять и стимулировать стандартизацию подходов к психическому здоровью детей в округах. Необходимо обеспечить соблюдение EPSDT, и штат также имеет право контролировать частные медицинские программы. Мы все должны помочь штату добиться успеха.

Многое можно сделать и на местном уровне, где предоставляются услуги в области психического здоровья. У округов могут появиться возможности для сотрудничества, особенно в сельской местности, где существуют значительные пробелы в предоставлении услуг на уровне местного сообщества.

В: Насколько оптимистично вы относитесь к созданию лучшей системы?

Я думаю, мы можем добиться перемен, хотя и не в одночасье. Приоритетом CCHA в этом году является попытка улучшить кадровый потенциал в области психического и поведенческого здоровья детей. По оценкам, в Калифорнии есть только треть необходимых нам психиатров, и половина из них старше 60 лет. Таким образом, существует серьезная нехватка, даже для детей с частной страховкой. Есть несколько очевидных мер, которые мы можем предпринять, чтобы немедленно повлиять на доступ к медицинской помощи, например, сократить обременительный документооборот, чтобы врачи могли больше времени уделять детям. Мы также надеемся, что штат создаст стандартизированный инструмент оценки для округов, что, вероятно, сложнее, чем кажется, но выполнимо. Мы будем искать финансирование в государственном бюджете на дополнительное обучение психиатров и психиатрического персонала в целом. Мы считаем, что поддерживающие телеконсультации для врачей первичной медико-санитарной помощи позволят детям получать помощь в их собственных сообществах. Ассоциация первоначально будет работать над этими вопросами. Другими важными целями для государства являются обеспечение соблюдения существующих законов и поддержка программ раннего вмешательства, таких как Help Me Grow, которая помогает оказывать поддержку семьям с маленькими детьми и добилась успеха.

В: Что могут сделать семьи и поставщики услуг индивидуально, чтобы способствовать улучшению услуг в области психического здоровья?

Было бы здорово, если бы семьи и организации могли донести до законодателей и лидеров, насколько важно инвестировать в детей. Именно тогда мы увидим долгосрочную отдачу. Мы упускаем из виду тот факт, что если не будем делать эти ранние инвестиции в детей, то расплачиваться придётся в долгосрочной перспективе. Нам нужны здоровые дети и семьи, если мы, как общество, хотим иметь здоровых взрослых. Мы должны напоминать лидерам не пренебрегать детьми при обсуждении вопросов психического и поведенческого здоровья.

В: Что еще вы хотели бы отметить?

Хорошая новость заключается в том, что теперь мы лучше осведомлены о проблемах психического здоровья у детей. Наша задача — использовать имеющиеся знания для снижения стигматизации, связанной с лечением психических заболеваний, чтобы семьям было проще обращаться за помощью, и для создания инфраструктуры, позволяющей детям получать эти услуги. В нашем отчете выявлен ряд недостатков в системе Калифорнии. Я настроен оптимистично, поскольку теперь есть новые приоритеты, и надеюсь, что родители детей, страдающих психическим заболеванием, знают, что они не одиноки, и многие люди пытаются помочь им.