Доктор Мэри Леонард показывает на снимок МРТ позвоночника молодого человека, которому в детстве сделали пересадку костного мозга. «Этот позвонок сдавлен», — сказала Леонард, профессор педиатрии и медицины, заместитель декана по исследованиям в области охраны здоровья матери и ребёнка. «У этих пациентов в подростковом возрасте или чуть старше двадцати переломы, как у маленьких старушек».
Профилактика ранних остеопоротических переломов у людей, перенесших хронические заболевания в детстве, является одной из основных целей исследовательской программы Леонард. Она и её коллеги задокументировали нарушения структуры костей, мышечной массы и силы мышц у детей и подростков с различными заболеваниями: от рака и болезни Крона до трансплантации органов. Неподвижность, воспаление, мальабсорбция питательных веществ и лучевая терапия или стероиды могут представлять угрозу для развития костей.
«Мы считаем, что после полового созревания кость уже не восстановится», — сказал Леонард. «Мне кажется, мы уже описали проблему, и теперь нам нужно провести клинические испытания, чтобы понять, что можно сделать для улучшения здоровья костей у этих пациентов. Мы просто хотим, чтобы они вступили во взрослую жизнь с максимально крепким скелетом — чтобы кости прослужили всю жизнь».
Клинические испытания могли бы оценить эффективность программ упражнений, сравнить пациентов после трансплантации почки, получающих безстероидную терапию, с пациентами, получающими стероиды, и, в конечном итоге, протестировать фармацевтические методы лечения. В новом исследовательском центре Стэнфордского университета на Арастрадеро-роуд в Пало-Альто дети с хроническими заболеваниями и здоровые контрольные испытуемые пройдут три обследования: измерение мышечной силы; двухэнергетическую рентгеновскую денситометрию (DXA) всего тела для количественной оценки костной массы, мышечной массы и жировой ткани; а также сканирование лодыжек и запястий на аппарате XtremeCT последнего поколения. По словам Леонарда, общая доза облучения за три обследования составляет менее недели фонового радиационного воздействия, получаемого при жизни на Земле.
XtremeCT — один из десяти аппаратов в США и один из двух, используемых для оценки состояния детей с хроническими заболеваниями. «Он называется HR-pQCT, но мы называем его «аппаратом для хоки-поки», потому что вы вставляете правую руку внутрь и вытягиваете её наружу», — сказала Леонард. Если только вы не будете сильно трясти им — дети до пяти лет, похоже, слишком подвижны для сканирования, — КТ высокого разрешения даёт детальное изображение структуры костей в этих руках и ногах. «ДРА-сканирование костной плотности показывает, сколько костной ткани имеется в наличии, но недостаточно даёт информации о качестве кости — её толщине, пористости и микроархитектуре», — сказала она. Сравнивая результаты сканирования до и после, полученные с помощью аппарата HR-pQCT, «мы можем реально оценить, как лечение влияет на структуру и прочность костей».
Леонард видит два вывода из своей работы. Во-первых, некоторым детям с хроническими заболеваниями может потребоваться более агрессивное лечение до и во время полового созревания, чтобы улучшить их общее состояние здоровья и способствовать наращиванию костной ткани. «Если отложить лечение болезни Крона до завершения развития костей или не провести трансплантацию почки до завершения развития костей, это окно возможностей может быть упущено», — сказала она. Во-вторых, по мере увеличения продолжительности жизни детей с редкими и некогда смертельными заболеваниями, врачам необходимо предвидеть долгосрочные последствия их болезни и лечения.
«Поскольку пациенты со сложными врождёнными пороками сердца или раком хорошо доживают до зрелого возраста, фокус исследований должен сместиться с повышения выживаемости на понимание некоторых долгосрочных осложнений, — сказал Леонард. — И остеопороз, и переломы — часть этого».
Эта история была первоначально опубликована в Журнал Стэнфордской медициныи переиздается с разрешения Управления по коммуникациям и связям с общественностью Стэнфордской медицинской школы.
