Tatlong Paraan na Maaaring Pagbutihin ng Administrasyong Biden ang Medicaid para Matulungan ang CSHCN, Mga Pamilya

Hiniling namin sa mga eksperto sa patakaran sa Georgetown University na i-highlight ang tatlong pagbabago sa patakaran na maaaring gawin ng pederal na pamahalaan sa sistema ng pangangalaga para sa CSHCN na magpapabuti sa mga resulta ng kalusugan ng bata at magpapahusay ng kalidad ng buhay para sa mga pamilya.

1. Magbigay ng Karagdagang Pederal na Suporta sa Pinansyal para sa Medicaid ng Estado at Mga Programang CHIP

Halos saklaw ng Medicaid at ng Children's Health Insurance Program (CHIP). kalahati ng mga bata na may espesyal na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan kaya ang parehong mga programa ay mahalaga sa pagtiyak ng access sa pangangalaga para sa milyun-milyong CSHCN, lalo na sa panahon ng pandemya ng COVID-19. Ang parehong mga programa, gayunpaman, ay nasa panganib ng mga pagbawas sa badyet. Ang Kongreso ay nagbigay na ng tulong sa mga estado upang matulungan silang tugunan ang mga pagbawas sa badyet habang ang mga kita ay bumagsak, kabilang ang isang pansamantalang pagtaas sa Medicaid at CHIP tumutugma sa mga rate na tatagal hanggang sa tagal ng emerhensiyang pampublikong kalusugan, na ipinahiwatig ng Biden Administration pahabain sa pamamagitan ng hindi bababa sa katapusan ng 2021. Ngunit ang mga estado ay nahaharap pa rin sa isang tinantyang $300 bilyon sa mga kakulangan sa kita hanggang 2022.

Dahil halos bawat estado ay kinakailangan na balansehin ang badyet nito, ang mga estado ay maaaring pilitin na gumawa ng mga nakakapinsalang pagbawas sa Medicaid at CHIP. Sa ilalim ng pansamantalang pagtaas sa pagpopondo ng pederal na Medicaid at CHIP, hindi maaaring putulin ng mga estado ang pagiging karapat-dapat sa Medicaid at CHIP sa panahon ng emerhensiyang pampublikong kalusugan (at sa ilalim ng isang hiwalay na kinakailangan, hindi maaaring putulin ang pagiging karapat-dapat para sa mga bata hanggang 2027). Hindi rin nila maaaring i-disenroll ang kasalukuyan at bagong mga benepisyaryo ng Medicaid sa panahon ng emerhensiyang pampublikong kalusugan. Ngunit maaari silang gumawa ng iba pang mga pagbawas kabilang ang mga pagbawas sa mga rate ng reimbursement sa mga provider — tulad ng mga ospital, doktor, dentista, pangmatagalang serbisyo at suporta (LTSS) provider at mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga — na maaaring mabawasan ang access sa kinakailangang pangangalaga para sa CSHCN kung ang mga provider ay magbawas ng mga serbisyo, limitahan ang bilang ng mga pasyente ng Medicaid at CHIP na kanilang pinaglilingkuran, o hindi na lumahok sa lahat ng Medicaid at CHIP. Ang mga pagbawas na ito ay hindi lamang maaaring limitahan ang pag-access sa pangangalaga sa panandaliang kundi pati na rin ang sanhi pinsala sa katagalan. Iyon ay dahil ang mga naturang pagbawas sa badyet ay makakaapekto nang masama sa mga ekonomiya ng estado at sa panganib na lumalim at magpapahaba sa pag-urong na may kaugnayan sa COVID-19, na maaaring magresulta sa mas malaking depisit sa badyet at humantong sa karagdagang pagbawas sa Medicaid at CHIP.

Bukod dito, ang lumalaking katawan ng pananaliksik nagpapakita ng mga pangmatagalang benepisyo ng saklaw ng Medicaid at CHIP para sa mga bata sa mga lugar ng kalusugan, kapansanan, pagkamit ng edukasyon at seguridad sa pananalapi. Nangangahulugan ito na ang mga pagbawas sa badyet ng Medicaid at CHIP na nagpapababa ng access ngayon ay maaaring mangahulugan ng mas mahihirap na resulta ng buhay para sa mga bata sa pagtanda. Bilang resulta, kritikal na ang Kongreso at ang Biden Administration ay magbigay ng karagdagang suporta para sa mga programa ng Medicaid at CHIP ng estado — sa pamamagitan ng karagdagang pansamantalang pagtaas sa mga katumbas na rate — pati na rin ang iba pang tulong pinansyal sa mga estado. Iyon ay maiiwasan ang mga pagbawas sa badyet at masisiguro hindi lamang ang higit na access sa kinakailangang pangangalaga para sa CSHCN ngayon ngunit malamang na humantong din sa mas mahusay na mga resulta para sa CSHCN sa bandang huli ng buhay.

2. Tulungan ang Mga Ahensya ng Medicaid ng Estado na Pahusayin ang Availability ng Data ng Paggamit ng Pediatric

Inaatasan ng pederal na batas ang mga programa ng Medicaid ng estado na magbigay ng komprehensibong pediatric na Early Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT) na benepisyo sa lahat ng bata hanggang sa edad na 21. Ang benepisyong ito ay nagbibigay ng mga screening at paggamot na nakabatay sa pag-iwas na hindi kinakailangan para sa mga nasa hustong gulang o ng mga pribadong insurance plan, kabilang ang mga serbisyo sa paggamot na hindi saklaw ng programa ng Medicaid ng estado. Magagamit pa ang data magmungkahi na ang estado ng mga programang Medicaid ay hindi tumutupad sa pangako ng EPSDT para sa mga batang may mababang kita. A ulat mula sa California State Auditor, halimbawa, nalaman na ang mga bata sa Medi-Cal ay hindi tumatanggap ng mga kinakailangang serbisyong pang-iwas. Maaaring makipagtulungan ang Biden Administration sa mga estado upang matiyak na mag-uulat sila ng mas malinaw at napapanahong data, na magbibigay ng mas magandang larawan kung ang mga bata ay nakakakuha ng mga screening, diagnostic test at kinakailangang mga serbisyo sa paggamot. Ang data na ito ay dapat magsama ng impormasyon ayon sa lahi at etnisidad at ayon sa plano at provider.

Bilang karagdagan, karamihan sa mga bata sa Medicaid ay pinaglilingkuran na ngayon ng mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga na nakikipagkontrata sa mga estado at maraming sistema ng kalusugan ang nagpo-promote din ng mga bagong modelo ng pagbabayad na batay sa mga talamak na pangangailangan sa kalusugan ng mga nasa hustong gulang, hindi mga bata. Para sa pinamamahalaang pangangalaga at ang mga bagong modelo at system na ito upang maging epektibo, pare-pareho, malinaw, at napapanahong data para sa paggamit ng mga bata ay magiging kritikal upang malaman kung ang mga bata (at kanilang mga pamilya) ay nakakakuha ng pangangalaga na kailangan nila kapag kailangan nila ito. Ang isang diskarte ay upang hikayatin ang mga estado na mag-set up ng kalusugan ng bata dashboard na kinabibilangan ng granular, data na tukoy sa plano.

3. Magbigay ng Cross-Agency Guidance para Magpakita ng Mga Bagong Posibilidad sa Estado para sa Suporta ng Medicaid para sa Mga Batang Bata na May Mga Pagkaantala sa Pag-unlad

Ang mga ahensya ng estado ay may malaking kakayahang umangkop sa kung paano nila pinangangasiwaan ang Medicaid, kabilang ang kung paano maihatid at masusuportahan ang mga serbisyo sa mga batang benepisyaryo. Sa mga nakalipas na taon, halimbawa, ang pederal na pamahalaan ay nagbigay ng patnubay sa mga estado, na may mga konkretong halimbawa, sa pagbisita sa bahay at pagtugon sa depresyon ng ina sa panahon ng mga pagbisita sa bata. Ang mga liham ng gabay na ito ay nag-aalok ng isang uri ng slip ng pahintulot at roadmap na naghihikayat sa mga estado na gumamit ng mga bagong paraan ng paghahatid ng pangangalaga, kabilang ang CSHCN.

Isang halimbawa kung saan ang karagdagang pederal na patnubay sa cross-agency ay lubhang kailangan ay sa paligid ng Individuals with Disabilities Education Act (IDEA), lalo na ang Part C na nauugnay sa maagang interbensyon para sa mga batang edad 0-3. Ang IDEA Part C ay nangangailangan ng mga estado na kilalanin at suportahan ang mga maliliit na bata na may mga pagkaantala sa pag-unlad at magbigay ng mga serbisyo ng maagang interbensyon. Kasama ng benepisyo ng EPSDT ng Medicaid, ang mga estado ay may malakas na insentibo upang hanapin at paglingkuran ang mga batang ito nang maayos bago sila pumasok sa kindergarten. Para sa mga batang naka-enroll din sa Medicaid, marami sa mga serbisyong ito ng maagang interbensyon ay maaaring saklawin ng EPSDT, tulad ng mga social-emotional screening o family/dyadic therapy. 

Ang aming kamakailang survey ng mga direktor ng Part C ng IDEA ng estado na isinagawa kasama ang National Center for Children in Poverty nalaman na habang karamihan sa mga estado ay gumagamit ng Medicaid upang suportahan ang ilang mga serbisyo ng Part C, sampung estado lamang ang nag-uulat na gumagamit ng administratibong data sa lahat ng mga ahensya upang matiyak na ang mga serbisyo ng Part C ay saklaw ng Medicaid sa pinakamalawak na saklaw (na kung saan ay nagpapalaki ng pederal na suportang pinansyal para sa mga batang naka-enroll sa parehong Medicaid at IDEA Part C na mga programa). (Para sa mga batang nasa maagang interbensyon, ang limitadong bahagi C na dolyar ay ang nagbabayad ng huling paraan pagkatapos ng Medicaid). Ang magkasanib na patnubay mula sa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) — na nangangasiwa sa Medicaid at CHIP — at ng Departamento ng Edukasyon kung paano mapakinabangan ang pagpopondo ng Medicaid at Part C para sa mga pinakabatang bata na may mga pagkaantala sa pag-unlad — na may mga konkretong halimbawa ng estado — ay mas makakatulong sa mga estado na gawin ang pinakamabisang paggamit ng mga pondo at mapagsilbihan ang pinakamaraming bilang ng mga bata.

Edwin Park ay isang propesor sa pananaliksik sa Georgetown University McCourt School of Public Policy at isang nangungunang eksperto sa patakarang pangkalusugan sa mga isyung nauugnay sa Medicaid at pagpopondo sa pangangalagang pangkalusugan ng mga bata. Elisabeth Wright Burak ay isang senior fellow sa Center for Children and Families ng paaralan at isang eksperto sa Medicaid.