Ba cách chính quyền Biden có thể cải thiện Medicaid để hỗ trợ CSHCN và các gia đình
Chúng tôi đã yêu cầu các chuyên gia chính sách tại Đại học Georgetown nêu bật ba thay đổi chính sách mà chính phủ liên bang có thể thực hiện đối với hệ thống chăm sóc CSHCN nhằm cải thiện kết quả sức khỏe của trẻ em và nâng cao chất lượng cuộc sống cho các gia đình.
1. Cung cấp thêm hỗ trợ tài chính liên bang cho các chương trình Medicaid và CHIP của tiểu bang
Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP) bao gồm gần một nửa của trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, vì vậy cả hai chương trình đều thiết yếu trong việc đảm bảo tiếp cận dịch vụ chăm sóc cho hàng triệu trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt (CSHCN), đặc biệt là trong đại dịch COVID-19. Tuy nhiên, cả hai chương trình đều có nguy cơ bị cắt giảm ngân sách. Quốc hội đã cung cấp viện trợ cho các tiểu bang để giúp họ giải quyết vấn đề cắt giảm ngân sách do doanh thu giảm mạnh, bao gồm cả việc tăng tạm thời chi tiêu cho các chương trình này. Medicaid Và CHIP tỷ lệ phù hợp sẽ kéo dài trong suốt thời gian xảy ra tình trạng khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng, mà Chính quyền Biden đã chỉ ra sẽ mở rộng ít nhất là đến cuối năm 2021. Tuy nhiên, các tiểu bang vẫn phải đối mặt với ước tính $300 tỷ trong tình trạng thiếu hụt doanh thu đến năm 2022.
Do hầu hết mọi tiểu bang đều được yêu cầu cân bằng ngân sách, các tiểu bang có thể buộc phải cắt giảm đáng kể Medicaid và CHIP. Theo khoản tăng tạm thời ngân sách liên bang cho Medicaid và CHIP, các tiểu bang không thể cắt giảm điều kiện hưởng Medicaid và CHIP trong thời gian khẩn cấp về y tế công cộng (và theo một yêu cầu riêng biệt, không thể cắt giảm điều kiện hưởng Medicaid cho trẻ em đến năm 2027). Họ cũng không thể hủy đăng ký của những người thụ hưởng Medicaid hiện tại và mới trong thời gian khẩn cấp về y tế công cộng. Tuy nhiên, họ có thể thực hiện các khoản cắt giảm khác, bao gồm giảm tỷ lệ hoàn trả cho các nhà cung cấp — chẳng hạn như bệnh viện, bác sĩ, nha sĩ, nhà cung cấp dịch vụ và hỗ trợ dài hạn (LTSS) và các chương trình chăm sóc được quản lý — điều này có thể làm giảm khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết cho CSHCN nếu các nhà cung cấp cắt giảm dịch vụ, hạn chế số lượng bệnh nhân Medicaid và CHIP mà họ phục vụ, hoặc không còn tham gia Medicaid và CHIP nữa. Những khoản cắt giảm này không chỉ có thể hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc trong ngắn hạn mà còn gây ra làm hại Về lâu dài. Lý do là việc cắt giảm ngân sách như vậy sẽ ảnh hưởng tiêu cực đến nền kinh tế của các tiểu bang và có nguy cơ làm trầm trọng thêm và kéo dài suy thoái liên quan đến COVID-19, từ đó có thể dẫn đến thâm hụt ngân sách lớn hơn và dẫn đến việc cắt giảm thêm Medicaid và CHIP.
Hơn nữa, một cơ thể đang phát triển của nghiên cứu cho thấy lợi ích lâu dài của chương trình Medicaid và CHIP dành cho trẻ em trong các lĩnh vực y tế, khuyết tật, trình độ học vấn và an ninh tài chính. Điều này có nghĩa là việc cắt giảm ngân sách Medicaid và CHIP, vốn làm giảm khả năng tiếp cận hiện tại, có thể đồng nghĩa với việc cuộc sống của trẻ em sẽ kém hơn khi trưởng thành. Do đó, điều quan trọng là Quốc hội và Chính quyền Biden phải cung cấp thêm hỗ trợ cho các chương trình Medicaid và CHIP của tiểu bang — thông qua việc tăng tạm thời tỷ lệ đối ứng — cũng như các hỗ trợ tài chính khác cho các tiểu bang. Điều này sẽ ngăn chặn việc cắt giảm ngân sách và đảm bảo không chỉ khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết tốt hơn cho CSHCN hiện tại mà còn có thể mang lại kết quả tốt hơn cho CSHCN sau này.
2. Giúp các Cơ quan Medicaid của Tiểu bang Cải thiện Tính khả dụng của Dữ liệu Sử dụng Nhi khoa
Luật liên bang yêu cầu các chương trình Medicaid của tiểu bang phải cung cấp quyền lợi sàng lọc, chẩn đoán và điều trị định kỳ sớm (EPSDT) toàn diện cho trẻ em đến 21 tuổi. Quyền lợi này cung cấp các dịch vụ sàng lọc và điều trị phòng ngừa mà người lớn hoặc các chương trình bảo hiểm tư nhân không bắt buộc, bao gồm các dịch vụ điều trị không được chương trình Medicaid của tiểu bang chi trả. Tuy nhiên, dữ liệu hiện có gợi ý rằng các chương trình Medicaid của tiểu bang không đáp ứng được lời hứa của EPSDT dành cho trẻ em có thu nhập thấp. báo cáo Ví dụ, Kiểm toán viên Tiểu bang California phát hiện trẻ em tham gia Medi-Cal không nhận được các dịch vụ phòng ngừa cần thiết. Chính quyền Biden có thể hợp tác với các tiểu bang để đảm bảo họ báo cáo dữ liệu minh bạch và kịp thời hơn, điều này sẽ cung cấp bức tranh rõ ràng hơn về việc trẻ em có được sàng lọc, xét nghiệm chẩn đoán và các dịch vụ điều trị cần thiết hay không. Dữ liệu này nên bao gồm thông tin theo chủng tộc, sắc tộc, theo chương trình và nhà cung cấp.
Ngoài ra, hầu hết trẻ em tham gia Medicaid hiện đang được phục vụ bởi các chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý theo hợp đồng với các tiểu bang, và nhiều hệ thống y tế cũng đang thúc đẩy các mô hình thanh toán mới dựa trên nhu cầu sức khỏe mãn tính của người lớn, chứ không phải trẻ em. Để chăm sóc sức khỏe được quản lý và các mô hình và hệ thống mới này đạt được hiệu quả, tính nhất quán, minh bạch và dữ liệu kịp thời cho việc sử dụng của trẻ em, việc nắm rõ liệu trẻ em (và gia đình các em) có được chăm sóc đúng lúc và đúng chỗ hay không là rất quan trọng. Một giải pháp là khuyến khích các tiểu bang thành lập một trung tâm chăm sóc sức khỏe trẻ em. bảng điều khiển bao gồm dữ liệu chi tiết, cụ thể theo từng kế hoạch.
3. Cung cấp Hướng dẫn Liên ngành để Chỉ cho các Tiểu bang những Khả năng Mới về Hỗ trợ Medicaid cho Trẻ em Chậm phát triển
Các cơ quan nhà nước có rất nhiều sự linh hoạt trong cách quản lý Medicaid, bao gồm cả cách cung cấp và hỗ trợ các dịch vụ cho trẻ em thụ hưởng. Ví dụ, trong những năm gần đây, chính phủ liên bang đã cung cấp hướng dẫn cho các tiểu bang, kèm theo các ví dụ cụ thể, về việc thăm khám tại nhà và giải quyết tình trạng trầm cảm ở bà mẹ trong các lần thăm khám nhi khoa. Các thư hướng dẫn này cung cấp một dạng giấy phép và lộ trình khuyến khích các tiểu bang áp dụng những phương thức mới trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, bao gồm cả CSHCN.
Một ví dụ cho thấy sự cần thiết phải có thêm hướng dẫn liên ngành liên quan đến liên bang là về Đạo luật Giáo dục Cá nhân Khuyết tật (IDEA), đặc biệt là Phần C liên quan đến can thiệp sớm cho trẻ em từ 0-3 tuổi. Phần C của IDEA yêu cầu các tiểu bang xác định và hỗ trợ trẻ nhỏ chậm phát triển và cung cấp các dịch vụ can thiệp sớm. Kết hợp với quyền lợi EPSDT của Medicaid, các tiểu bang có động lực mạnh mẽ để tìm kiếm và hỗ trợ những trẻ nhỏ này trước khi các em vào mẫu giáo. Đối với trẻ em cũng tham gia Medicaid, nhiều dịch vụ can thiệp sớm này có thể được EPSDT chi trả, chẳng hạn như sàng lọc xã hội-cảm xúc hoặc liệu pháp gia đình/cặp đôi.
Của chúng tôi khảo sát gần đây của các giám đốc IDEA Phần C của tiểu bang được thực hiện với Trung tâm Quốc gia về Trẻ em Nghèo đói cho thấy trong khi hầu hết các tiểu bang sử dụng Medicaid để hỗ trợ một số dịch vụ Phần C, chỉ có mười tiểu bang báo cáo sử dụng dữ liệu hành chính trên khắp các cơ quan để đảm bảo rằng các dịch vụ Phần C được Medicaid chi trả ở mức độ lớn nhất (điều này giúp tối đa hóa hỗ trợ tài chính liên bang cho trẻ em tham gia cả chương trình Medicaid và IDEA Phần C). (Đối với trẻ em trong chương trình can thiệp sớm, số tiền hạn chế của Phần C là người trả tiền cuối cùng sau Medicaid). Hướng dẫn chung từ Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) — đơn vị quản lý Medicaid và CHIP — và Bộ Giáo dục về cách tối đa hóa nguồn tài trợ Medicaid và Phần C cho trẻ nhỏ bị chậm phát triển — với các ví dụ cụ thể của tiểu bang — sẽ giúp các tiểu bang sử dụng nguồn quỹ hiệu quả nhất và phục vụ được nhiều trẻ em nhất.
Công viên Edwin là giáo sư nghiên cứu tại Trường Chính sách Công McCourt thuộc Đại học Georgetown và là chuyên gia hàng đầu về chính sách y tế về các vấn đề liên quan đến Medicaid và tài trợ chăm sóc sức khỏe trẻ em. Elisabeth Wright Burak là thành viên cấp cao tại Trung tâm Trẻ em và Gia đình của trường và là chuyên gia về Medicaid.
