拜登政府可以通过三种方式改善医疗补助计划，以帮助特殊医疗保健需求儿童及其家庭
我们请乔治城大学的政策专家重点介绍联邦政府可以对特殊健康儿童护理系统进行的三项政策改革，这些改革将改善儿童健康状况并提高家庭的生活质量。
1. 为各州医疗补助计划和儿童健康保险计划提供更多联邦财政支持
医疗补助计划和儿童健康保险计划 (CHIP) 覆盖了近 一半 这两个项目都旨在为有特殊医疗保健需求的儿童提供医疗服务，因此对于确保数百万特殊医疗保健需求儿童获得医疗服务至关重要，尤其是在新冠疫情期间。然而，这两个项目都面临预算削减的风险。由于财政收入锐减，国会已经向各州提供援助，帮助它们应对预算削减，其中包括暂时增加拨款。 医疗补助 和 芯片 匹配率将持续到公共卫生紧急状态结束，拜登政府已表示这将 延长 至少到2021年底，各州仍面临预计的…… $3000亿 到 2022 年，收入缺口将持续存在。
由于几乎每个州都必须平衡预算，各州可能被迫对医疗补助计划 (Medicaid) 和儿童健康保险计划 (CHIP) 进行破坏性削减。根据联邦政府临时增加的医疗补助计划和儿童健康保险计划拨款，各州在公共卫生紧急状态期间不得削减医疗补助计划和儿童健康保险计划的资格（根据另一项规定，不得削减儿童在 2027 年之前的资格）。各州在公共卫生紧急状态期间也不得取消现有和新增医疗补助计划受益人的资格。但各州可以进行其他削减，包括降低对医疗服务提供者（如医院、医生、牙医、长期服务和支持 (LTSS) 提供者以及管理式医疗计划）的报销率——如果这些提供者削减服务、限制其服务的医疗补助计划和儿童健康保险计划患者数量，或完全不再参与医疗补助计划和儿童健康保险计划，则可能会减少特殊医疗保健需求儿童 (CSHCN) 获得所需医疗服务的机会。这些削减不仅可能在短期内限制获得医疗服务的机会，而且还可能导致 伤害 从长远来看，这是因为此类预算削减会对州经济产生不利影响，并有可能加剧和延长与新冠疫情相关的经济衰退，进而导致更大的预算赤字，并导致医疗补助和儿童健康保险计划进一步削减。
此外，越来越多的 研究 研究表明，医疗补助计划 (Medicaid) 和儿童健康保险计划 (CHIP) 在儿童健康、残疾、教育程度和经济保障等方面具有长期益处。这意味着，削减医疗补助计划和儿童健康保险计划的预算，导致目前服务覆盖范围缩小，可能会影响儿童成年后的生活质量。因此，国会和拜登政府必须为各州的医疗补助计划和儿童健康保险计划提供额外支持，例如暂时进一步提高匹配比例，以及向各州提供其他财政援助。这不仅可以避免预算削减，确保特殊医疗保健需求儿童 (CSHCN) 不仅能够获得当前所需的更多医疗服务，而且很可能改善他们未来的生活状况。
2. 帮助州医疗补助机构提高儿科医疗服务利用数据的可用性
联邦法律要求各州医疗补助计划为所有21岁以下的儿童提供全面的儿科早期定期筛查、诊断和治疗（EPSDT）福利。这项福利提供预防性筛查和治疗，这些筛查和治疗并非成人或私人保险计划的必要项目，包括州医疗补助计划通常不涵盖的治疗服务。然而，现有数据表明，目前尚无充分的信息支持这项福利。 建议 各州医疗补助计划未能兑现早期、早期和定期筛查、诊断和治疗（EPSDT）对低收入家庭儿童的承诺。 报告 例如，加州审计署的一项调查发现，参加加州医疗补助计划（Medi-Cal）的儿童未能获得必要的预防性服务。拜登政府可以与各州合作，确保它们报告更透明、更及时的数据，从而更好地了解儿童是否接受了筛查、诊断测试和必要的治疗服务。这些数据应包括按种族、族裔、医疗计划和医疗服务提供者划分的信息。
此外，目前大多数参加医疗补助计划的儿童都由与各州签约的医疗管理计划提供服务，许多医疗系统也在推广基于成人而非儿童慢性病需求的新型支付模式。为了确保医疗管理计划以及这些新型模式和系统的有效性、一致性、透明度和及时性，儿童医疗服务利用情况的数据至关重要，以便了解儿童（及其家庭）是否在需要时获得了所需的医疗服务。一种方法是鼓励各州设立儿童健康保险计划。 仪表板 其中包括细粒度的、针对特定计划的数据。
3. 提供跨机构指导，向各州展示为发育迟缓的幼儿提供医疗补助支持的新可能性
各州机构在管理医疗补助计划方面拥有很大的灵活性，包括如何向儿童受益人提供服务和支持。例如，近年来，联邦政府已向各州提供指导，并附有具体案例，指导如何进行家庭访视以及如何在儿科就诊期间处理产妇抑郁症问题。这些指导文件相当于一份许可和路线图，鼓励各州采用新的医疗服务提供方式，包括为特殊医疗保健需求儿童 (CSHCN) 提供服务。
亟需联邦政府跨部门进一步指导的一个例子是《残疾人教育法案》（IDEA），特别是其中关于0-3岁儿童早期干预的C部分。IDEA C部分要求各州识别并支持发育迟缓的幼儿，并提供早期干预服务。结合医疗补助计划（Medicaid）的早期、短期和定期筛查、诊断和治疗（EPSDT）福利，各州更有动力在这些幼儿入学前就发现并为他们提供服务。对于同时参加医疗补助计划的儿童，许多早期干预服务可以由EPSDT覆盖，例如社交情感筛查或家庭/亲子治疗。
我们的 最近对各州IDEA C部分主任的调查 与全国儿童贫困中心合作开展的一项研究发现，虽然大多数州都使用医疗补助计划（Medicaid）来支持部分C部分服务，但只有十个州报告称，他们利用跨机构的行政数据来确保C部分服务最大程度地获得医疗补助计划的覆盖（这反过来又最大限度地提高了联邦政府对同时参加医疗补助计划和IDEA C部分计划的儿童的财政支持）。（对于接受早期干预的儿童来说，有限的C部分资金是……） 最后付款人 在 Medicaid 之后）。医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS)（负责管理 Medicaid 和 CHIP）与教育部联合发布指导意见，说明如何最大限度地利用 Medicaid 和 C 部分资金来帮助发育迟缓的幼儿，并提供具体的州级示例，这将更好地帮助各州最有效地利用资金，并为最多的儿童提供服务。
埃德温·帕克 是乔治城大学麦考特公共政策学院的研究教授，也是医疗补助和儿童医疗保健融资相关问题的领先卫生政策专家。 伊丽莎白·赖特·布拉克 是该校儿童与家庭中心的资深研究员，也是医疗补助方面的专家。
