与阿南德·查布拉博士的问答

阿南德·查布拉博士拥有儿科医生和流行病学家的双重资质，自1999年以来一直负责圣马特奥县卫生系统的妇幼青少年健康服务。他还担任该县加州儿童服务（CCS）项目的医疗主任，该项目为有特殊医疗需求的儿童提供服务。我们最近与查布拉博士就他的工作进行了交流。

过去十年间，有特殊医疗保健需求的儿童的境况发生了哪些变化？

当然，其中一项重大变革是医疗管理模式。许多拥有私人保险的儿童早已融入医疗管理体系，而现在，圣马特奥县的儿童福利服务机构（CCS）的客户也开始采用这种模式。这不仅是一项实际的变革，更是一次观念和理念上的重大转变。我认为孩子们将获得更协调的服务，与家庭的沟通也将更加顺畅；他们只需与一位工作人员联系即可。人们对医疗管理模式的转变存在诸多担忧，但我们很高兴能够迈入这个充满挑战的新领域。

圣马特奥县是加州第一个试点为儿童福利服务机构（CCS）儿童推行管理式医疗的县。您从这个试点项目中获得了哪些经验？

或许可以推广到其他县的是我们一直在为客户开发的综合评估方法。试点项目中的1400名儿童都由一名公共卫生护士负责评估。我们会询问他们的社会和心理问题，例如住房或心理健康状况，以及任何可能加重他们病情的因素。然后，我们会尽力为他们提供帮助。我们正在尝试一种略有不同的工作方式。我们的工作人员和以前一样，但我们正在努力减少授权方面的文书工作，让护士、营养师等人员有更多时间与患者交谈并解决问题。

你认为圣马特奥县的医疗管理模式为何行之有效？

规模显然是其中一个因素。拥有70万人口的圣马特奥县确实有优势。此外，圣马特奥县还有一种合作共赢的文化。归根结底，关键在于沟通。所有这些机构都在服务同样的儿童和家庭，我们不希望这些家庭为了获得我们一致认为他们需要的服务而费尽周折。一旦你能打电话给某人，并且有理由相信他们会与你合作，你就已经成功了一半。

有特殊医疗保健需求的儿童在获得所需护理方面面临的最重要挑战是什么？

很多医疗机构都不愿意为持有加州医疗补助计划（Medi-Cal，一种医疗保险）的儿童提供服务。这仍然是一个难题。儿科专科医生尤其短缺。有时，找到儿科骨科医生或其他患者需要的专科医生都非常困难。

此外，即使儿童时期能够获得协调的医疗照护，对于有特殊医疗需求儿童（CSHCN）的家庭来说，过渡到成年阶段仍然充满挑战。成人医疗服务提供者期望患者承担更多自身健康管理的责任。我们需要帮助儿童更轻松地从儿科医疗过渡到成人医疗。

是什么激励你继续为这个群体服务？

对我来说，最大的动力之一就是看到弱势群体获得他们所需的一切。我希望确保他们能够享有与其他所有人一样的资源。这项工作让我兴奋的另一点是，它为服务于有特殊医疗保健需求儿童的不同机构提供了更好的协调、合作和沟通的机会。如果我们各自为政，就无法发挥全部潜力；但如果我们真正通力合作，最终的结果将对家庭更有利。

你为什么加入这个网络？

部分原因在于沟通，了解州内动态，获取最新信息，以及掌握特殊需求儿童领域的最新进展。因为我身兼加州儿童服务机构和母婴青少年健康部门的双重职责，所以全面了解有特殊医疗保健需求的儿童的情况对我非常有帮助，无论他们是否符合我们县的系统要求。