Identificación y evaluación de CSHCN: Lecciones para los estados en transición a la atención administrada de Medicaid
Organización: Academia Nacional de Políticas de Salud Estatales
Contacto principal: Catherine Hess, MSW
Monto de la subvención: $40,366 durante 6 meses
Fecha de concesión:
Objetivo
Describir los requisitos federales que deben cumplir los estados y las organizaciones de atención administrada para identificar y atender a las personas con necesidades de atención médica adicionales.
Resultado
Cuando los programas estatales de Medicaid inscriben a niños con necesidades especiales de atención médica (CSHCN, por sus siglas en inglés) en sistemas de atención administrada, están obligados por la normativa federal a garantizar la existencia de mecanismos para identificar, evaluar y elaborar planes de tratamiento para estos niños. Estas tres actividades pueden ser complejas, pero su éxito influye directamente en la calidad de la atención que recibirán. Este proyecto analizó los enfoques adoptados por tres estados (California, Michigan y Massachusetts) para cumplir con sus obligaciones. Los tres estados delegaron parte de la responsabilidad de la identificación de los CSHCN en las organizaciones de atención administrada, algunas de las cuales, a su vez, delegaron dicha responsabilidad en los proveedores de atención primaria. Los mecanismos para evaluar el estado de salud y las necesidades de estos niños no estaban regulados de manera uniforme en todos los estados, aunque algunos estipulaban un enfoque. California y Michigan se basan en definiciones de CSHCN basadas en el diagnóstico o la afección, mientras que Massachusetts utiliza una definición más amplia y funcional. Los estados difieren en la forma en que supervisan el grado de cumplimiento de las organizaciones de atención administrada con sus requisitos contractuales para la identificación, evaluación, planificación y garantía de la calidad continua de la atención.
