Tres maneras en que la Administración Biden puede mejorar Medicaid para ayudar a los CSHCN y a las familias
Pedimos a expertos en políticas de la Universidad de Georgetown que destacaran tres cambios de políticas que el gobierno federal podría hacer en el sistema de atención para CSHCN que mejorarían los resultados de salud infantil y mejorarían la calidad de vida de las familias.
1. Proporcionar mayor apoyo financiero federal para los programas estatales de Medicaid y CHIP
Medicaid y el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) cubren casi medio de niños con necesidades especiales de atención médica, por lo que ambos programas son esenciales para garantizar el acceso a la atención a millones de NSCSN, especialmente durante la pandemia de COVID-19. Sin embargo, ambos programas corren el riesgo de sufrir recortes presupuestarios. El Congreso ya ha proporcionado ayuda a los estados para abordar los recortes presupuestarios ante la caída de los ingresos, incluyendo un aumento temporal en el... Seguro de enfermedad y CHIP tasas de contrapartida que se mantendrán durante la emergencia de salud pública, que la Administración Biden ha indicado que extender al menos hasta finales de 2021. Sin embargo, los estados aún enfrentan un estimado $300 mil millones en déficit de ingresos hasta 2022.
Debido a que casi todos los estados deben equilibrar su presupuesto, podrían verse obligados a realizar recortes perjudiciales a Medicaid y CHIP. Bajo el aumento temporal de la financiación federal de Medicaid y CHIP, los estados no pueden reducir la elegibilidad para Medicaid y CHIP durante la emergencia de salud pública (y bajo un requisito separado, no pueden reducir la elegibilidad para niños hasta 2027). Tampoco pueden cancelar la inscripción de los beneficiarios actuales y nuevos de Medicaid durante la emergencia de salud pública. Pero pueden realizar otros recortes, incluyendo reducciones en las tasas de reembolso a proveedores, como hospitales, médicos, dentistas, proveedores de servicios y apoyo a largo plazo (LTSS) y planes de atención administrada, lo que podría reducir el acceso a la atención necesaria para los CSHCN si los proveedores recortan los servicios, limitan el número de pacientes de Medicaid y CHIP que atienden o dejan de participar en Medicaid y CHIP. Estos recortes no solo podrían limitar el acceso a la atención a corto plazo, sino también causar dañar A largo plazo, esto se debe a que dichos recortes presupuestarios afectarían negativamente las economías estatales y podrían agravar y prolongar la recesión relacionada con la COVID-19, lo que a su vez podría generar mayores déficits presupuestarios y conducir a nuevos recortes en Medicaid y CHIP.
Además, un número cada vez mayor de investigación Muestra los beneficios a largo plazo de la cobertura de Medicaid y CHIP para niños en las áreas de salud, discapacidad, logros educativos y seguridad financiera. Esto significa que los recortes presupuestarios de Medicaid y CHIP que reducen el acceso ahora podrían resultar en peores resultados de vida para los niños en la edad adulta. Por lo tanto, es fundamental que el Congreso y la Administración Biden brinden apoyo adicional a los programas estatales de Medicaid y CHIP —mediante un aumento temporal adicional en las tasas de contrapartida—, así como otra asistencia financiera a los estados. Esto evitaría recortes presupuestarios y garantizaría no solo un mayor acceso a la atención necesaria para los CSHCN hoy, sino que también probablemente conduciría a mejores resultados para los CSHCN en el futuro.
2. Ayudar a las agencias estatales de Medicaid a mejorar la disponibilidad de datos de utilización pediátrica
La ley federal exige que los programas estatales de Medicaid brinden el beneficio integral de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Periódico Temprano (EPSDT) pediátrico a todos los niños hasta los 21 años. Este beneficio proporciona pruebas y tratamientos preventivos que no son obligatorios para adultos ni para planes de seguro privados, incluyendo servicios de tratamiento que no están cubiertos por un programa estatal de Medicaid. Sin embargo, los datos disponibles... sugerir que los programas estatales de Medicaid no están cumpliendo la promesa de EPSDT para los niños de bajos ingresos. informe Un informe del Auditor Estatal de California, por ejemplo, reveló que los niños con Medi-Cal no reciben los servicios preventivos necesarios. La Administración Biden podría colaborar con los estados para garantizar que reporten datos más transparentes y oportunos, lo que ofrecería una mejor perspectiva de si los niños reciben las pruebas de detección, las pruebas diagnósticas y los servicios de tratamiento necesarios. Estos datos deberían incluir información por raza y etnia, así como por plan y proveedor.
Además, la mayoría de los niños que reciben Medicaid ahora reciben servicios de planes de atención administrada que tienen contratos con los estados, y muchos sistemas de salud también están promoviendo nuevos modelos de pago basados en las necesidades crónicas de salud de los adultos, no de los niños. Para que la atención administrada y estos nuevos modelos y sistemas sean eficaces, consistentes, transparentes y oportunos, será fundamental contar con datos sobre la utilización de los servicios por parte de los niños para saber si estos (y sus familias) reciben la atención que necesitan cuando la necesitan. Una estrategia sería alentar a los estados a establecer un sistema de salud infantil. panel que incluye datos granulares específicos del plan.
3. Proporcionar orientación interinstitucional para mostrar a los estados nuevas posibilidades de apoyo de Medicaid para niños pequeños con retrasos en el desarrollo.
Las agencias estatales tienen gran flexibilidad en la administración de Medicaid, incluyendo la forma en que se prestan y apoyan los servicios a los niños beneficiarios. En los últimos años, por ejemplo, el gobierno federal ha proporcionado orientación a los estados, con ejemplos concretos, sobre las visitas domiciliarias y el tratamiento de la depresión materna durante las visitas pediátricas. Estas cartas de orientación ofrecen una especie de autorización y una hoja de ruta que anima a los estados a adoptar nuevas formas de brindar atención, incluyendo a los CSHCN.
Un ejemplo donde se necesita urgentemente mayor orientación interinstitucional federal es la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA), especialmente la Parte C, relacionada con la intervención temprana para niños de 0 a 3 años. La Parte C de la IDEA exige que los estados identifiquen y apoyen a los niños pequeños con retrasos en el desarrollo y brinden servicios de intervención temprana. En combinación con el beneficio EPSDT de Medicaid, los estados tienen un fuerte incentivo para identificar y atender a estos niños pequeños mucho antes de que ingresen al kínder. Para los niños que también están inscritos en Medicaid, muchos de estos servicios de intervención temprana pueden estar cubiertos por el EPSDT, como las evaluaciones socioemocionales o la terapia familiar/diádica.
Nuestro Encuesta reciente a directores estatales de la Parte C de IDEA Un estudio realizado con el Centro Nacional para Niños en Pobreza reveló que, si bien la mayoría de los estados utilizan Medicaid para respaldar algunos servicios de la Parte C, solo diez estados informan que utilizan datos administrativos de todas las agencias para garantizar que los servicios de la Parte C estén cubiertos por Medicaid en la mayor medida posible (lo que a su vez maximiza el apoyo financiero federal para los niños inscritos en los programas de Medicaid e IDEA Parte C). (Para los niños en intervención temprana, los fondos limitados de la Parte C son pagador de último recurso Después de Medicaid). Una guía conjunta de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que administran Medicaid y CHIP, y el Departamento de Educación sobre cómo maximizar la financiación de Medicaid y la Parte C para los niños más pequeños con retrasos en el desarrollo, con ejemplos estatales concretos, ayudaría a los estados a optimizar el uso de los fondos y a atender al mayor número de niños.
