شرح حال: آن-لوئیز کوهنز، مدیرعامل انجمن بیمارستانهای کودکان کالیفرنیا
به عنوان رئیس و مدیرعامل شرکت انجمن بیمارستان کودکان کالیفرنیاآن-لوئیز کوهنز معمولاً به کودکانی با نیازهای ویژه مراقبتهای بهداشتی فکر میکند، اما هیچوقت به اندازه الان که برنامه خدمات کودکان کالیفرنیا (CCS) در حال انجام است، این موضوع را در ذهن ندارد. یک تحول بزرگ.
CCS برای دههها خدمات درمانی تخصصی، هماهنگی مراقبت و سایر خدمات را به پیچیدهترین کودکان ایالت از نظر پزشکی ارائه داده و به عنوان منبع درآمد برای هشت بیمارستان اختصاصی کودکان ایالت عمل کرده است. با این حال، در پایان سال ۲۰۱۵، حذف CCS از مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal در حال پایان است و این برنامه را در معرض تغییرات قرار میدهد. اکثر ذینفعان Medi-Cal مراقبتهای خود را در یک محیط مراقبت مدیریتشده دریافت میکنند.
ببینید چند کودک بر اساس سن و شهرستان در CCS ثبت نام کردهاند>>
هر نسخه جدیدی از CCS احتمالاً کاملاً متفاوت خواهد بود، و اگرچه بسیاری از ارائه دهندگان خدمات و خانوادهها اذعان دارند که برنامه موجود بینقص نیست، اما نگرانند که کودکان ممکن است به مدلهای مراقبت مدیریتشدهای منتقل شوند که مراقبت مورد نیاز آنها را ارائه ندهند.
کوهنز خاطرنشان میکند که ایالت میخواهد «از بازپرداخت مستقیم هزینهها به پزشکان و بیمارستانها دست بردارد. نگرانی ما این است که آیا این امر دسترسی به مراقبت و کیفیت مراقبت را برای این کودکان واقعاً آسیبپذیر از نظر پزشکی به خطر میاندازد یا خیر.»
او گفت ایالتهای دیگر کودکانی را که از نظر پزشکی پیچیده هستند به سیستمهای مراقبتهای بهداشتی مدیریتشده منتقل کردهاند، اما «هیچ مدرکی وجود ندارد که نشان دهد این امر مراقبت از این کودکان را بهبود بخشیده است.» دادههای بسیار کم در مورد اینکه جمعیتهای آسیبپذیر از نظر پزشکی چگونه تحت مراقبتهای مدیریتشده مدیکید قرار میگیرند.
کوهنز گفت: «شعار انجمن بیمارستانهای کودکان برای ایالت این است که با احتیاط پیش برود، بنابراین هر کاری که انجام میدهیم، آن را با در نظر گرفتن منافع کودکان و خانوادهها انجام میدهیم.» «ما با ایالت موافقیم که باید به سمت مراقبت کامل از کودکان حرکت کنیم»، نه اینکه فقط برای یک بیماری خاص که تحت پوشش CCS است، مراقبت ارائه دهیم.
با این حال، کوهنز از مقامات بهداشتی ایالت میخواهد که برخی از پروژههای آزمایشی نوآورانه را که در حال حاضر برای بهبود مراقبت از کودکان با مشکلات پزشکی در حال انجام است، در نظر بگیرند، مانند مدل سازمان مراقبت پاسخگو قرار است آزمایش شود در بیمارستان کودکان رادی در سن دیگو، به جای اینکه این کودکان را در مراقبتهای مدیریتشدهی مدی-کال قرار دهند.
کوهنز افزود: «مردم واقعاً نسبت به CCS احساس شور و اشتیاق دارند و ما نیز همینطور. ما (بیمارستانهای کودکان کالیفرنیا) میخواهیم برای یافتن زمینههای مشترک تلاش کنیم و به تمایل ایالت برای حرکت به سمت یک سیستم ارائه مراقبتهای سازمانیافتهتر احترام بگذاریم.»
تجربه طولانی کوهنز در سیاستگذاری و سیاستهای بهداشتی ایالت، نقش او را در بحث پیرامون آینده CCS نشان میدهد: او پیش از تصدی سمتهای دولتی در یک شرکت بیمه و یک شرکت داروسازی، به عنوان رئیس بخش مراقبتهای مدیریتشده Medi-Cal کالیفرنیا خدمت میکرد. (Medi-Cal نسخه کالیفرنیایی Medicaid است.)
همچنان که کوهنز اولویتهای انجمن بیمارستانهای کودکان کالیفرنیا را میسنجد، تحول CCS در صدر فهرست قرار میگیرد. اما او و کارکنانش در جبهههای دیگری نیز فعالیت میکنند.
این انجمن با انجمن ملی بیمارستان کودکان همکاری میکند تا به تضمین بودجه بلندمدت برای برنامه بیمه سلامت کودکان کمک کند، که در کالیفرنیا مکمل بودجه برای کودکان کمدرآمد در برنامههای مراقبت مدیریتشده Medi-Cal ایالت است. این برنامه برای تمدید مجوز آماده است و با توجه به تغییرات قانون مراقبت مقرونبهصرفه در چشمانداز بیمه، بحثی در سیاست ملی در مورد اینکه آیا CHIP هنوز مورد نیاز است یا خیر، وجود دارد.
کوهنز نگران است که هرگونه تلاشی برای فاصله گرفتن از CHIP و سوق دادن کودکان به سمت مبادلات بیمه سلامت ایجاد شده توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه، میتواند منجر به نتایج ضعیفی برای سلامت کودکان، به ویژه در مراقبتهای ویژه، شود. «ما نگرانیهایی در مورد فرانشیزهای بالاتر و شبکههای (ارائهدهنده) بسیار محدود در برخی از محصولات بیمه در مبادلات داریم که میتواند منجر به موانعی برای دسترسی به مراقبت شود.»
کوهنز همچنین از نزدیک بودجه کلی Medi-Cal و نرخهای بازپرداخت ایالت را رصد میکند، که بسیاری از ارائه دهندگان خدمات درمانی آن را به دلیل پایین بودن بیش از حد برای پوشش هزینههای مراقبت مورد انتقاد قرار دادهاند.
او گفت: «ایالت کالیفرنیا نصف ایالت نیویورک را صرف طرح مدیکید میکند. این چالشی برای همه ارائه دهندگان خدمات درمانی است.»
اعتبار عکس: آن-لوئیز کوهنز
