Tiểu sử: Ann-Louise Kuhns, Giám đốc điều hành, Hiệp hội Bệnh viện Nhi đồng California

Với tư cách là chủ tịch kiêm giám đốc điều hành của Hiệp hội Bệnh viện Nhi đồng CaliforniaAnn-Louise Kuhns thường quan tâm đến những trẻ em có nhu cầu chăm sóc sức khỏe đặc biệt, nhưng chưa bao giờ nhiều như lúc này, khi chương trình Dịch vụ Trẻ em California (CCS) đang trải qua... một sự chuyển đổi lớn.

Trong nhiều thập kỷ, CCS đã cung cấp điều trị chuyên khoa, điều phối chăm sóc và các dịch vụ khác cho những trẻ em có tình trạng sức khỏe phức tạp nhất của tiểu bang, đồng thời là nguồn thu nhập cho tám bệnh viện nhi chuyên dụng của tiểu bang. Tuy nhiên, vào cuối năm 2015, việc tách CCS khỏi chương trình chăm sóc sức khỏe quản lý Medi-Cal sẽ kết thúc, mở ra cơ hội cho những thay đổi trong chương trình. Hầu hết người hưởng lợi từ Medi-Cal đều nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong môi trường chăm sóc sức khỏe quản lý.

Xem số lượng trẻ em đăng ký học tại CCS theo độ tuổi và quận/huyện >>

Bất kỳ phiên bản mới nào của CCS đều có khả năng sẽ khác biệt đáng kể, và mặc dù nhiều nhà cung cấp dịch vụ và gia đình thừa nhận rằng chương trình hiện tại không hoàn hảo, họ vẫn lo ngại rằng trẻ em có thể bị chuyển sang các mô hình chăm sóc quản lý mà không cung cấp được sự chăm sóc cần thiết.

Theo Kuhns, tiểu bang muốn "không còn chi trả trực tiếp cho bác sĩ và bệnh viện nữa. Mối quan ngại của chúng tôi là liệu điều đó có gây nguy hiểm đến khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chất lượng chăm sóc cho những đứa trẻ có sức khỏe yếu ớt này hay không."

Các tiểu bang khác đã chuyển những trẻ em có bệnh lý phức tạp sang hệ thống chăm sóc sức khỏe quản lý, nhưng “không có bằng chứng nào cho thấy điều đó đã cải thiện chất lượng chăm sóc cho những đứa trẻ này,” bà nói. “Có…” rất ít dữ liệu về việc các nhóm dân số dễ bị tổn thương về mặt y tế được hưởng chế độ chăm sóc sức khỏe do Medicaid quản lý như thế nào.

“Phương châm của Hiệp hội Bệnh viện Nhi đồng đối với tiểu bang là phải tiến hành thận trọng, vì vậy bất cứ điều gì chúng ta làm, chúng ta đều làm vì lợi ích tốt nhất của trẻ em và gia đình,” Kuhns nói. “Chúng tôi đồng ý với tiểu bang rằng chúng ta nên hướng tới chăm sóc toàn diện cho trẻ em,” thay vì chỉ cung cấp dịch vụ chăm sóc cho một tình trạng cụ thể được bảo hiểm bởi CCS.

Tuy nhiên, Kuhns mong muốn các quan chức y tế tiểu bang xem xét một số dự án thí điểm sáng tạo hiện đang được triển khai để cải thiện việc chăm sóc cho trẻ em mắc các bệnh phức tạp, chẳng hạn như... Mô hình tổ chức chăm sóc có trách nhiệm dự kiến sẽ được thử nghiệm. tại Bệnh viện Nhi Rady ở San Diego, thay vì đưa những đứa trẻ này vào chương trình chăm sóc sức khỏe Medi-Cal.

“Mọi người đều rất quan tâm đến CCS, và chúng tôi cũng vậy,” Kuhns nói thêm. “Chúng tôi (các bệnh viện nhi ở California) muốn cùng nhau tìm ra điểm chung và tôn trọng mong muốn của tiểu bang trong việc hướng tới một hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có tổ chức hơn.”

Kinh nghiệm lâu năm của bà Kuhns trong lĩnh vực chính sách và chính trị y tế cấp tiểu bang đã góp phần định hình những đóng góp của bà vào cuộc thảo luận về tương lai của CCS: trước khi đảm nhiệm các vị trí phụ trách quan hệ chính phủ tại một công ty bảo hiểm và một công ty dược phẩm, bà từng là Trưởng bộ phận Quản lý Chăm sóc Sức khỏe Medi-Cal của California. (Medi-Cal là phiên bản Medicaid của California.)

Khi Kuhns cân nhắc các ưu tiên của Hiệp hội Bệnh viện Nhi đồng California, việc chuyển đổi CCS nổi lên hàng đầu. Nhưng bà và các nhân viên của mình cũng đang nỗ lực trên nhiều mặt trận khác.

Hiệp hội đang hợp tác với Hiệp hội Bệnh viện Nhi đồng quốc gia để giúp đảm bảo nguồn tài trợ dài hạn cho Chương trình Bảo hiểm Y tế Trẻ em (CHIP), chương trình này ở California bổ sung nguồn tài trợ cho trẻ em thu nhập thấp trong các chương trình chăm sóc sức khỏe do Medi-Cal quản lý của tiểu bang. Chương trình này đang được xem xét gia hạn và có một cuộc tranh luận chính sách quốc gia về việc liệu CHIP có còn cần thiết hay không khi Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lý (Affordable Care Act) đã thay đổi bối cảnh bảo hiểm.

Kuhns lo ngại rằng bất kỳ nỗ lực nào nhằm chuyển hướng khỏi CHIP sang việc đưa trẻ em vào các sàn giao dịch bảo hiểm y tế do Đạo luật Chăm sóc Sức khỏe Hợp lý (Affordable Care Act) tạo ra đều có thể dẫn đến những hậu quả xấu cho sức khỏe trẻ em, đặc biệt là trong chăm sóc chuyên khoa. “Chúng tôi lo ngại về mức khấu trừ cao hơn và mạng lưới nhà cung cấp dịch vụ rất hạn hẹp trong một số sản phẩm bảo hiểm trên các sàn giao dịch, điều này có thể dẫn đến rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.”

Ông Kuhns cũng theo dõi sát sao tổng nguồn tài trợ cho chương trình Medi-Cal và mức phí hoàn trả của tiểu bang, điều mà nhiều nhà cung cấp dịch vụ đã chỉ trích là quá thấp để trang trải chi phí chăm sóc.

“Bang California chi cho chương trình Medicaid chỉ bằng một nửa so với bang New York,” bà nói. “Đó là một thách thức đối với tất cả các nhà cung cấp dịch vụ.”

Nguồn ảnh: Ann-Louise Kuhns