Perfil: Ann-Louise Kuhns, directora ejecutiva de la Asociación de Hospitales Infantiles de California
Como presidente y director ejecutivo de la Asociación de Hospitales Infantiles de CaliforniaAnn-Louise Kuhns suele tener en mente a niños con necesidades especiales de atención médica, pero nunca más que ahora cuando el programa de Servicios para Niños de California (CCS) está en proceso. una gran transformación.
Durante décadas, CCS ha brindado tratamiento especializado, coordinación de atención y otros servicios a los niños con mayor complejidad médica del estado, y ha servido como fuente de ingresos para los ocho hospitales infantiles estatales. Sin embargo, a finales de 2015, la exclusión de CCS de la atención administrada de Medi-Cal finaliza, lo que deja el programa abierto a cambios. La mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal reciben su atención en un centro de atención administrada.
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Es probable que cualquier nueva versión de CCS sea bastante diferente, y aunque muchos proveedores y familias reconocen que el programa existente no es perfecto, les preocupa que los niños puedan ser trasladados a modelos de atención administrada que no les brindarán la atención que necesitan.
El estado, señala Kuhns, quiere "dejar de reembolsar directamente a médicos y hospitales. Nos preocupa si eso pondría en peligro el acceso y la calidad de la atención para estos niños con una salud verdaderamente frágil".
Otros estados han trasladado a niños con problemas médicos complejos a sistemas de atención médica gestionados, pero "no hay evidencia de que haya mejorado la atención para estos niños", dijo. "Hay muy pocos datos sobre cómo les va a las poblaciones médicamente frágiles bajo la atención administrada de Medicaid.
“El lema de la Asociación de Hospitales Infantiles para el estado es proceder con cautela, así que, hagamos lo que hagamos, lo haremos en el mejor interés de los niños y las familias”, dijo Kuhns. “Coincidimos con el estado en que debemos avanzar hacia una atención integral al niño”, en lugar de brindar atención únicamente para una condición específica cubierta por el CCS.
Sin embargo, a Kuhns le gustaría que los funcionarios de salud estatales consideren algunos proyectos piloto innovadores que están actualmente en marcha para mejorar la atención a los niños con problemas médicos complejos, como el Se prevé poner a prueba el modelo de organización de atención responsable en el Hospital Infantil Rady en San Diego, en lugar de incluir a estos niños en la atención administrada de Medi-Cal.
“La gente siente una gran pasión por CCS, y nosotros también”, añadió Kuhns. “Nosotros (los hospitales infantiles de California) queremos trabajar para encontrar puntos en común y respetar el deseo del estado de avanzar hacia un sistema de atención médica más organizado”.
La amplia experiencia de Kuhns en políticas y políticas sanitarias estatales fundamenta su contribución al debate sobre el futuro de CCS: antes de ocupar puestos de asuntos gubernamentales en una aseguradora y una farmacéutica, se desempeñó como jefa de la División de Atención Médica Administrada de Medi-Cal de California. (Medi-Cal es la versión californiana de Medicaid).
Mientras Kuhns evalúa las prioridades de la Asociación de Hospitales Infantiles de California, la transformación del CCS ocupa un lugar destacado. Pero ella y su equipo también trabajan en otros frentes.
La Asociación se está asociando con la Asociación Nacional de Hospitales Infantiles para asegurar la financiación a largo plazo del Programa de Seguro Médico Infantil (CHIP), que en California complementa la financiación para niños de bajos recursos en los programas estatales de atención médica administrada de Medi-Cal. El programa está pendiente de reautorización, y existe un debate político nacional sobre si el CHIP sigue siendo necesario, dados los cambios en el panorama de los seguros médicos que introdujo la Ley de Atención Médica Asequible.
A Kuhns le preocupa que cualquier intento de alejarse del CHIP y fomentar la inclusión de los niños en las bolsas de seguros médicos creadas por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio pueda resultar en malos resultados para la salud infantil, especialmente en la atención especializada. "Nos preocupan los deducibles más altos y las redes de proveedores muy limitadas en algunos productos de seguros de las bolsas, lo que podría generar barreras de acceso a la atención médica".
Kuhns también supervisa de cerca la financiación general de Medi-Cal y las tasas de reembolso del estado, que muchos proveedores han criticado por ser demasiado bajas para cubrir los costos de la atención.
“El estado de California gasta la mitad en Medicaid que el estado de Nueva York”, dijo. “Eso representa un desafío para todos los proveedores”.
Crédito de la foto: Ann-Louise Kuhns
