プロフィール：アン・ルイーズ・クーンズ、カリフォルニア小児病院協会 CEO

社長兼CEOとして カリフォルニア小児病院協会アン・ルイーズ・クーンズさんは、普段から特別な医療を必要とする子どもたちのことを考えていますが、カリフォルニア児童福祉サービス（CCS）プログラムが現在実施されている今ほどその思いが強いことはありません。 大きな変革.

CCSは数十年にわたり、州内で最も医学的に複雑な子どもたちに専門的な治療、ケアコーディネーション、その他のサービスを提供し、州内の8つの小児専門病院の収入源となってきました。しかし、2015年末をもって、CCSのメディケア・マネージドケアからの分離が終了し、プログラムは変更される可能性があります。メディケア受給者のほとんどは、マネージドケア環境でケアを受けています。

CCS に登録されている子供の数を年齢別、郡別に確認する>>

CCSの新しいバージョンは大きく異なる可能性があり、多くの提供者や家族は既存のプログラムが完璧ではないことを認めているものの、子供たちが必要なケアを提供しない管理ケアモデルに移行してしまうのではないかと懸念している。

クーンズ氏は、州は「医師や病院への直接的な払い戻しをやめたいと考えている」と指摘する。「私たちの懸念は、それが真に医療的に脆弱な子どもたちの医療へのアクセスと質を危険にさらすのではないかということです。」

他の州では、医学的に複雑な子供たちを管理医療システムに移行させていますが、「これらの子供たちのケアが改善されたという証拠はありません」と彼女は言いました。「 非常に少ないデータ 医学的に脆弱な人々がメディケイド管理ケアの下でどのように対処するかについて。

「小児病院協会の州に対するスローガンは、慎重に進めることです。ですから、私たちは何をするにしても、子どもと家族にとって最善の利益となるように努めます」とクーンズ氏は述べた。「CCSの対象となる特定の疾患のみにケアを提供するのではなく、包括的な小児ケアへと移行すべきだという州の見解に賛同します」

しかし、クーンズ氏は、州の保健当局が、現在進行中の、医学的に複雑な子供たちのケアを改善する革新的なパイロットプロジェクトを検討することを望んでいる。 テスト予定の責任あるケア組織モデル サンディエゴのラディ小児病院では、これらの子供たちをメディケイドの管理医療に組み込むのではなく、

「CCSに対して、皆さんは本当に熱意を持っていらっしゃいます。私たちも同様です」とクーンズ氏は付け加えた。「私たち（カリフォルニア州の小児病院）は、共通の基盤を見つけ、より組織化された医療提供システムへの移行を目指す州の意向を尊重していきたいと考えています。」

クーンズ氏は州の保健政策と政治に長年携わっており、その経験がCCSの将来に関する議論への貢献につながっています。保険会社や製薬会社で政府関係の役職に就く前は、カリフォルニア州メディケア・マネージドケア部門の責任者を務めていました。（メディケアはカリフォルニア州版メディケイドです。）

クーンズ氏がカリフォルニア小児病院協会の優先事項を検討する中で、CCSの改革は最優先事項として挙げられている。しかし、彼女とスタッフは他の分野にも取り組んでいる。

当協会は、全米小児病院協会と提携し、カリフォルニア州のメディケア・マネージドケア・プログラムに加入する低所得層の児童への資金を補完する児童健康保険プログラム（CHIP）への長期的な資金確保を支援しています。このプログラムは再認可を控えており、医療費負担適正化法（Affordable Care Act）による保険制度改革を踏まえ、CHIPが依然として必要かどうかについて全国的な政策論争が繰り広げられています。

クーンズ氏は、CHIPから脱却し、子供たちを医療費負担適正化法（Affordable Care Act）によって設立された医療保険取引所に押し込もうとする動きは、特に専門医療において、子供の健康に悪影響を及ぼす可能性があると懸念している。「取引所の一部の保険商品では、自己負担額が高く、（医療提供者の）ネットワークが非常に狭いため、医療へのアクセスが阻害される可能性があると懸念しています。」

クーンズ氏はまた、メディケイドの全体的な資金と州の償還率を注意深く監視しているが、多くの医療提供者は、これらの償還率は医療費を賄うには低すぎると批判している。

「カリフォルニア州のメディケイド支出はニューヨーク州の半分です」と彼女は述べた。「これはすべての医療提供者にとって課題です。」

写真提供: アン・ルイーズ・クーンズ