Մանկաբարձություն. Բարձր ռիսկ, բարձր վարձատրություն

Երբ Նյուարկից Տարա Ռոխասը որոշեց, որ ժամանակն է ընտանիք կազմել, նրա դեմ շատ բան կար։ 1-ին տիպի շաքարախտը քայքայել էր նրա օրգանները, և 2001 թվականին նա երիկամի և ենթաստամոքսային գեղձի փոխպատվաստում էր անցել, որը պահանջել էր իմունային համակարգը ճնշող դեղամիջոցների ռեժիմ։ Նա նաև մոտ 40 տարեկան էր, բայց առաջին անգամ առանց շաքարախտի ապրելը նրան նոր հեռանկար տվեց կյանքի նկատմամբ և նրան վճռականորեն տրամադրեց վերջապես երեխա ունենալու հարցում։

Նորածինների վերակենդանացման բաժանմունք

Նա հայտնվեց Լուսիլ Պակարդ մանկական հիվանդանոցի մայրական-պտղային բժշկության գծով փոխտնօրեն, բժշկական գիտությունների դոկտոր Յասեր Էլ-Սայեդի գրասենյակում, ով ուշադիր քննարկեց նրա տարբերակները: «Նա չափազանց շփվող էր իր մտահոգությունների հարցում, բայց նաև լիովին հարգում էր իմ ցանկությունները», - ասում է Ռոխասը: «Հիմնականում դա ինձնից էր կախված, և ինչ էլ որ որոշեի, նա կաջակցեր»:

Էլ-Սայեդը, որը բարձր ռիսկի հղիությունների մասնագետ է, բացատրեց հնարավոր բարդությունները. նրա դեղորայքային ռեժիմը մեծ մտահոգություն չէր ներկայացնում, բայց քանի որ ուշ փուլի շաքարախտը վնասել էր նրա արյան անոթները, մեծ հավանականություն կար ընկերքի միկրոանոթային վնասվածքի, որը կխանգարեր դրա արգանդին պատշաճ կերպով կպչելուն: Կար նաև մի շարք այլ խնդիրների առաջացման հավանականություն՝ սկսած պրեէկլամպսիայից մինչև պտղի աճի սահմանափակում և ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսություն:

Ռոխասը համառեց և հղիացավ 2004 թվականին: Արգանդի վզիկի թույլ վիճակը, որը կապ չուներ նրա հիվանդության հետ, նրան ստիպեց յոթ շաբաթ անկողնային ռեժիմով հոսպիտալացվել, երբ նա հինգերորդ ամսական հղի էր: Քարլին ծնվել է 27 շաբաթականում՝ կշռելով ընդամենը 2 ֆունտ 8 ունցիա, և 10 շաբաթ անցկացրել է Պակարդի նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում (NICU), մինչև որ բավականաչափ ուժեղացավ տուն գնալու համար:

Այսօր 7-ամյա Քարլին զբաղված է թենիսով, չմշկասահքով, դաշնամուրի դասերով և լողով։ «Ես նրան անվանում եմ իմ հրաշք երեխան», - ասում է նրա մայրը, որը Սան Ֆրանցիսկոյի Կալիֆոռնիայի համալսարանի ենթաստամոքսային գեղձի կղզյակների ծրագրի ղեկավար է։ «Անկեղծ ասած, չեմ կարծում, որ կարող էի գտնել այդպիսի մակարդակի խնամք և պրոֆեսիոնալիզմ որևէ այլ տեղ։ Պակարդի նվիրվածությունն ու նրա զարգացմանը հետևելու հետևողականությունը անհավանական են եղել»։
Կարլա և Թարա

Ռիսկային բիզնես

Թեև Ռոխասի իրավիճակն ավելի բարդ էր, քան հղի կանանց մեծ մասի իրավիճակը, նրա ստացած փորձը և անհատականացված ուշադրությունը Պակարդի մայրական-պտղային բժշկության ծրագրի ամենօրյա գործունեության մաս են կազմում, որը համակարգում է բարդ և բարձր ռիսկի հղիությունների համար նախատեսված ծառայությունները։

Նախնական խորհրդատվությունից մինչև գենետիկական թեստավորում և թիրախային ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ծննդաբերության ողջ ընթացքում, մասնագետների բազմամասնագիտական թիմերը կենտրոնանում են այն կանանց վրա, ովքեր կարիք ունեն մասնագիտացված կլինիկական և խորհրդատվական ծառայությունների, նախածննդյան ախտորոշման կամ նորածնի ինտենսիվ խնամքի: Packard-ը հայտնի է լուրջ խանգարումներ ունեցող հղի կանանց, ինչպիսիք են էպիլեպսիան, պրեէկլամպսիան, սրտի հիվանդությունները, գայլախտը և շաքարախտը, ինչպես նաև վաղաժամ ծննդաբերության և արգանդի վզիկի անբավարարության ռիսկի տակ գտնվող կանանց խնամքի իր հմտություններով. իրավիճակներ, որոնք վտանգում են կնոջ և նրա երեխայի առողջությունը:

«Գաղափարն այն է, որ մորը և նորածնին տրամադրվեն համապարփակ ծառայություններ, որոնք կլինեն արդյունավետ, համակարգված և ընտանիքակենտրոն», - ասում է Մորիս Դրուզինը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, Չարլզ Բ. և Անն Լ. Ջոնսոնների անվան պրոֆեսոր և մայրա-պտղի բժշկության ղեկավար: «Սրանք այն հիվանդներն են, որոնք շատ բարձր ռիսկի տակ են որոշակի բարդությունների համար և որոնք կարիք ունեն մասնագիտացված խնամքի»:

Մայրա-պտղային բժշկությունը մոր և մանկան համար առաջարկում է ծառայությունների լայն շրջանակ մեկ տանիքի տակ՝ համակարգելով մանկաբարձ-գինեկոլոգների, նորածնաբանների, սոցիալական աշխատողների, վիրաբույժների և այլ մասնագետների բազմամասնագիտական թիմերը Պակարդի մանկական հիվանդանոցից և հարակից Սթենֆորդի հիվանդանոցից: Թիմերը պարբերաբար հանդիպում են՝ դեպքերը վերանայելու և խնամքը համակարգելու համար:

«Այս բարդ իրավիճակներում դուք չեք կարող առանձնացնել մայրականը պտղից», - ասում է Դրուզինը: «Քիչ վայրեր կան, որոնք այս մասնագիտացված ծառայությունները ինտեգրում են այնքան սերտորեն, որքան Packard-ը»:

Մյուս մանկական հիվանդանոցների մեծ մասում դեպքերի մոտ 1-2 տոկոսը համարվում է բարձր ռիսկի հղիություն կամ դժվար ծննդաբերություն: Դրուզինի խոսքով՝ Պակարդում տեղի ունեցող ծննդաբերությունների մոտ 15 տոկոսը ընկնում է այս կատեգորիայի մեջ:

Նրանց թվում են Ռոխասի նման մայրեր, որոնք նախկինում հիվանդությունից և վաղաժամ ծննդաբերությունից բարդություններ են ունեցել, ինչպես նաև կանայք, որոնք անսպասելի խնդիրների են բախվել։

«Սա զարգացող ենթամասնագիտություն է», - ավելացնում է Էլ-Սայեդը, - «սակայն մեր ուշադրության կենտրոնում մնում է հղիության և ծննդաբերության ընթացքում առաջացող ցանկացած բարդության ինտեգրված խնամքը: Մեր նպատակն է նպաստել պտղից երեխային սահուն անցմանը՝ անկախ պայմաններից: Եվ մեր խնամքը չի ավարտվում երեխայի ծնվելուց հետո»:

«Փաքարդ մանկական կենտրոնում» տարեկան տեղի ունեցող մոտ 4200 ծննդաբերություններից գրեթե 20 տոկոսը պահանջում է մնալ նորածնային վերակենդանացման բաժանմունքում՝ վաղաժամ զարգացման, սրտի անոմալիաների, վարակի, շնչառական խնդիրների կամ այլ խնդիրների պատճառով, ասում է Էլ-Սայեդը, նույնիսկ եթե մայրը կարող է լավ լինել: Օրինակ՝ վաղաժամ եռյակ ծննդաբերող մայրը կարող է ապաքինվել և անմիջապես տուն վերադառնալ, նույնիսկ եթե նրա նորածինները կարիք կունենան հոսպիտալացման մի քանի շաբաթ:

Բարդ պտղի խնդիրների խնամք

2010 թվականին Պակարդը բացեց Պտղի և մայրական առողջության կենտրոնը՝ որոշակի խնդիրների՝ պտղի անոմալիաների և որոշակի մայրական խնդիրների առջև կանգնած մայրերի համար խնամքի ավելի լավ համակարգում ապահովելու համար, որոնք կարող են լուրջ խնդիրներ առաջացնել պտղի համար։

«Այս ապագա մայրերին անհրաժեշտ են մանրակրկիտ գնահատումներ, խորհրդատվություն և հետագա այցելություններ: Նրանք պետք է ավելի հաճախակի այցելվեն, երբեմն՝ չորս կամ հինգ տարբեր մասնագետների կողմից, երբ հղիությունը զարգանում է», - ասում է Սյուզան Հինցը, բժշկական գիտությունների դոկտոր, կենտրոնի բժշկական տնօրեն և Արլինի և Փիթ Հարմանի անվան ֆակուլտետի կրթաթոշակառու:

Փաքարդի մանկական կենտրոնում դիտարկվող բարդ դեպքերի լայն շրջանակի և խնամողների միջև համակարգված մոտեցման կարևորության վերաբերյալ փոխադարձ ըմբռնման պատճառով, կենտրոնն ունի ներկայացուցիչներ հիվանդանոցի գրեթե բոլոր մասնագիտական ոլորտներից: Ախտորոշիչ, բժշկական և վիրաբուժական մասնագետների թիմերը պարբերաբար հանդիպում են համաժողովների՝ դեպքերը վերանայելու և բազմամասնագիտական կառավարումն ու միջամտությունները պլանավորելու համար:

Նախածննդյան խորհրդատվության սկզբնական ուղեգրումից մինչև հետագա այցելություններ, Պտղի և մայրական առողջության կենտրոնի երկու նվիրված համակարգողները գործում են որպես միասնական մուտքի կետ՝ բարելավելով հիվանդների հետ հաղորդակցությունը և կանխելով ծառայությունների կրկնօրինակումը։

Կենտրոնի բացումից ի վեր պահանջարկն աճել է ավելի քան 30 տոկոսով, և ցանկացած պահի հետազոտվում են մոտ 45-55 հղի կանայք, որոնք կրում են բարդ խնդիրներ ունեցող պտուղներ։

Բացի այդ, կենտրոնը օգնում է ապահովել հուզական և հոգեբանական աջակցություն այն ծնողներին, ովքեր բախվում են իրենց կյանքի, հնարավոր է, ամենասթրեսային ժամանակահատվածին: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար նշանակվում է բժշկական սոցիալական աշխատող, որը կօգնի հղի մորը և ընտանիքին նախածննդյան ախտորոշումից մինչև երեխայի հոսպիտալացման ողջ ընթացքում: «Սկզբից մենք փորձում ենք օգնել ընտանիքներին հասկանալ և պատրաստվել այն մարտահրավերներին, որոնց կարող են բախվել», - ասում է Հինցը:

Ծառայությունների ցանց

Ավելի շատ ընտանիքների սկրինինգային ծառայություններ մատուցելու և նրանց սպասարկելու համար Packard Children's-ը պահպանում է պերինատալ ախտորոշիչ կենտրոնների և նորածնային ինտենսիվ թերապիայի ծառայությունների ցանց Մաունթին Վյուի, Ֆրեմոնտի, Սալինասի և Սանտա Կրուզի համայնքային հիվանդանոցներում: Այս կենտրոնները մատուցում են վերլուծական, սկրինինգային, բուժման, խորհրդատվության և խորհրդատվության ծառայությունների ամբողջական շարք և կարող են կանանց և նորածիններին ուղղորդել Packard՝ բարձր ռիսկի իրավիճակներում մասնագիտացված խնամքի և պլանավորման համար: Դրուզինը այն անվանում է «համայնքային ձեռնարկությունների հարուստ ցանց»:

«Մոր համար մեծ թեթևացում է կարողանալ մնալ իր համայնքում և իր սեփական մանկաբարձ-գինեկոլոգի մոտ, հատկապես դժվար հղիության ընթացքում», - ասում է Էլ-Սայեդը: «Մենք մասնագիտացված խնամք և խորհրդատվություն ենք տրամադրում տեղում, որպեսզի նրանք ստիպված չլինեն մեքենայով գնալ մինչև գլխավոր հիվանդանոց»:

Յուրաքանչյուր տարածաշրջանային կենտրոնում աշխատում է Packard-ի մայրական և պտղի բժշկության մասնագետ, ով անմիջականորեն համագործակցում է համայնքային մանկաբարձ-գինեկոլոգների հետ՝ դժվար հղիությունների ախտորոշման և խորհրդատվության, նախածննդյան և նորածնային խնամքի համակարգման կամ Packard Children's տեղափոխման կարիք ունեցող դեպքերի տեսակավորման համար: Հինցը նշում է, որ եթե դա հարմար է նորածնի ախտորոշման համար, մոր և նրա երեխայի համար հաճախ ավելի քիչ սթրեսային է նախնական բուժում ստանալը տնային հիվանդանոցում, ապա ամբուլատոր հետագա խնամք ստանալը Packard-ում՝ համապատասխան ենթամասնագետների կողմից:

Կենտրոնի ծառայությունները ներառում են նաև ժամանակակից պատկերագրական տեխնոլոգիաներ և գենետիկական խորհրդատվություն՝ կարևոր ռեսուրսներ տրամադրելով դժվարին իրավիճակներում հայտնված ընտանիքներին։

«Մենք մայրերին տեղափոխում ենք Պակարդ միայն այն դեպքում, եթե չենք կարող նրանց անհրաժեշտ խնամքը տրամադրել այնտեղ, և խրախուսում ենք նրանց վերադառնալ տուն ապաքինման ընթացքում», - ասում է Դրուզինը։

«Մենք ցանկանում ենք ընտանիքները միասին պահել և հնարավորինս մոտ տանը»։

Պակարդի Կալիֆոռնիայի միջին-ափամերձ շրջանի պերինատալ օգնության ծրագիրը մանկաբարձական կրթություն է տրամադրում համայնքային առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին՝ այս կից հիվանդանոցներում հիվանդների անվտանգության և ընտանիքակենտրոն խնամքի բարձրագույն չափանիշները խթանելու համար: Համայնքային բժիշկների և բուժքույրերի համար առաջարկվում են խոսնակներ, սեմինարներ, կոնֆերանսներ և փորձագիտական գնահատականներ, ինչպես նաև այցելություններ և համապատասխանության վերանայումներ:

«Փաքարդ» մանկական կենտրոնը ընդլայնել է իր ծառայությունները Սանտա Կրուզի Դոմինիկյան հիվանդանոցում, որն ունի վիրահատարան ծննդաբերության բաժանմունքում և 20 մահճակալանոց նորածինների վերակենդանացման բաժանմունք՝ վաղաժամ կամ հիվանդ նորածինների համար: «Փաքարդ» մանկական հիվանդանոցի նեոնատոլոգները, որոնք ապրում են համայնքում, խնամում են նորածիններին վերակենդանացման բաժանմունքում, իսկ մասնագիտացված նորածնային խնամքի կարիք ունեցողները կարող են հեշտությամբ տեղափոխվել երկու հիվանդանոցների միջև:

Այդ գործընթացը փրկարար եղավ Սանտա Կրուզից Ջեյմի Շաֆերի համար, ով սկսեց արտահոսել պտղաջուր, երբ ընդամենը 11 շաբաթական հղի էր երկվորյակներով։ Նրան ուշադիր հսկում էին Դոմինիկյան Հանրապետության պերինատալ ախտորոշիչ կենտրոնում, ապա տեղափոխեցին Packard Children's՝ դիտարկման և անկողնային հանգստի համար։ Երբ Թայլերն ու Լուկասը ծնվեցին 30 շաբաթականում՝ յուրաքանչյուրը կշռելով մի փոքր ավելի քան 3 ֆունտ, նրանք իրենց առաջին երեք շաբաթն անցկացրին Packard-ում, որին հաջորդեց չորս շաբաթ Դոմինիկյան Հանրապետության նորածինների վերակենդանացման բաժանմունքում։

Այժմ 17 ամսական երկվորյակները առողջ են, երջանիկ և իրենց նորմալ քաշին են հասել, ասում է Շաֆերը։ «Այնքան շատ անհայտ բաներ կային, բայց հաղորդակցությունը հստակ էր, և փոխանցումը հեշտ էր», - ավելացնում է նա։ «Մենք Packard-ում ստացանք լավագույն խնամքը, և արդյունքը միլիոն անգամ ավելի լավ էր, քան կարող էր լինել, եթե ես ուրիշ տեղ տեսնվեի»։