Покрытие абилитационных услуг для детей в соответствии с положениями об основных медицинских льготах Закона о доступном медицинском обслуживании
Национальная ассоциация страховых комиссаров определяет абилитационные услуги как «медицинские услуги, помогающие человеку сохранять, приобретать или улучшать навыки и жизнедеятельность». Вопрос покрытия абилитационных услуг медицинской страховкой имеет большое значение в политике здравоохранения детей в связи с высокой распространенностью нарушений развития среди детей. В 2008 году почти каждый седьмой ребенок столкнулся с физическим или психическим заболеванием, которое привело к той или иной степени нарушения развития, что на 17% больше, чем десятилетием ранее.
Положения Закона о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act) об основных медицинских услугах (EHB) устанавливают стандарты покрытия для рынков индивидуального и группового медицинского страхования, а абилитационные услуги и устройства включены в определение EHB. Подход администрации Обамы к реализации закона делает законодательство штатов основным источником регуляторной политики при определении EHB. В отсутствие стандартов штатов администрация решила в целом полагаться на отрасль медицинского страхования при определении уровня покрытия абилитационных услуг. Согласно федеральным правилам, принятым в феврале 2013 года, страховщикам будет разрешено не только определять льготы, но и заниматься «заменой» более масштабных реабилитационных услуг для взрослых менее масштабными абилитационными услугами для детей.
Таким образом, установление государственных стандартов для программ медицинского страхования, реализуемых на индивидуальном и групповом рынках (включая квалифицированные медицинские планы, реализуемые на рынке медицинского страхования), становится ключевым фактором политики здравоохранения для детей с ограниченными возможностями. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что на сегодняшний день лишь некоторые штаты занялись решением этой проблемы. Ключевые вопросы регулирования включают определение страхового покрытия, допустимые ограничения и исключения, оценку медицинской необходимости, допустимость замены и взаимодействие между абилитационными услугами и равенством в области психического здоровья.
