Профиль: Энн-Луиз Кунс, генеральный директор Калифорнийской ассоциации детских больниц.
В качестве президента и генерального директора Калифорнийская ассоциация детских больницЭнн-Луиз Кунс обычно думает о детях с особыми потребностями в медицинском обслуживании, но сейчас, когда программа Калифорнийской службы по делам детей (CCS) переживает не лучшие времена, это особенно актуально. масштабная трансформация.
В течение десятилетий CCS предоставляла специализированное лечение, координацию ухода и другие услуги детям с наиболее сложными медицинскими проблемами в штате, а также служила источником дохода для восьми специализированных детских больниц штата. Однако в конце 2015 года действие программы CCS, исключенной из системы управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, прекращается, что делает программу открытой для изменений. Большинство получателей Medi-Cal получают медицинскую помощь в рамках системы управляемого медицинского обслуживания.
Узнайте, сколько детей зарегистрировано в программе CCS по возрасту и округу>>
Любая новая версия CCS, вероятно, будет значительно отличаться, и хотя многие поставщики услуг и семьи признают, что существующая программа не идеальна, они обеспокоены тем, что детей могут перевести в модели управляемого медицинского обслуживания, которые не обеспечат им необходимую помощь.
Как отмечает Кунс, власти штата хотят «отказаться от прямой оплаты услуг врачей и больниц. Нас беспокоит вопрос, не поставит ли это под угрозу доступ к медицинской помощи и ее качество для этих действительно тяжелобольных детей».
В других штатах детей со сложными медицинскими проблемами перевели в системы управляемого медицинского обслуживания, но, по ее словам, «нет никаких доказательств того, что это улучшило качество медицинской помощи этим детям». очень мало данных о том, как чувствуют себя медицински уязвимые группы населения в рамках системы управляемого медицинского обслуживания Medicaid.
«Главный принцип Ассоциации детских больниц для штата — действовать осторожно, поэтому все, что мы делаем, мы делаем в интересах детей и семей», — сказала Кунс. «Мы согласны с властями штата в том, что нам следует двигаться к комплексному уходу за ребенком», а не предоставлять помощь только при конкретном заболевании, покрываемом программой CCS.
Однако Кунс хотела бы, чтобы представители органов здравоохранения штата рассмотрели некоторые инновационные пилотные проекты, которые в настоящее время реализуются для улучшения ухода за детьми со сложными медицинскими проблемами, такие как: Модель подотчетной организации здравоохранения, запланированная к тестированию. В детской больнице Рэди в Сан-Диего, вместо того чтобы включить этих детей в программу медицинского страхования Medi-Cal.
«Люди очень трепетно относятся к CCS, и мы тоже», — добавила Кунс. «Мы (детские больницы Калифорнии) хотим найти общий язык и уважать стремление штата к созданию более организованной системы оказания медицинской помощи».
Многолетний опыт Кунс в области государственной политики здравоохранения и политических процессов позволяет ей внести свой вклад в обсуждение будущего CCS: до работы в государственных структурах страховой и фармацевтической компаний она занимала должность руководителя отдела управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal в Калифорнии (Medi-Cal — это калифорнийский аналог Medicaid).
Пока Кунс оценивает приоритеты Калифорнийской ассоциации детских больниц, преобразование CCS выходит на первое место в списке. Но она и ее сотрудники работают и по другим направлениям.
Ассоциация сотрудничает с национальной Ассоциацией детских больниц, чтобы обеспечить долгосрочное финансирование Программы медицинского страхования детей (CHIP), которая в Калифорнии дополняет финансирование детей из малообеспеченных семей, участвующих в государственных программах медицинского обслуживания Medi-Cal. Программа подлежит повторной авторизации, и в стране ведутся политические дебаты о том, нужна ли CHIP по-прежнему, учитывая изменения в системе страхования, внесенные Законом о доступном здравоохранении.
Кунс обеспокоена тем, что любые попытки отказаться от программы CHIP и перевести детей на созданные в рамках Закона о доступном здравоохранении биржи медицинского страхования могут привести к ухудшению здоровья детей, особенно в сфере специализированной медицинской помощи. «Нас беспокоят более высокие франшизы и очень узкие сети (поставщиков медицинских услуг) в некоторых страховых продуктах на биржах, что может создать барьеры для доступа к медицинской помощи».
Кунс также внимательно следит за общим финансированием программы Medi-Cal и ставками возмещения расходов в штате, которые многие поставщики медицинских услуг критикуют как слишком низкие для покрытия затрат на лечение.
«Штат Калифорния тратит на программу Medicaid вдвое меньше, чем штат Нью-Йорк, — сказала она. — Это создает проблемы для всех поставщиков медицинских услуг».
Фотография предоставлена: Энн-Луиз Кунс
