Выявление и оценка CSHCN: уроки для штатов, переходящих на управляемую медицинскую помощь Medicaid
Организация: Национальная академия государственной политики здравоохранения
Основной контакт: Кэтрин Хесс, магистр социальной работы
Сумма гранта: $40,366 на 6 месяцев
Дата награждения:
Цель
Описать федеральные требования штатов и организаций по управлению медицинской помощью по выявлению и обслуживанию лиц с дополнительными потребностями в медицинской помощи.
Исход
Когда государственные программы Medicaid включают детей с особыми медицинскими потребностями (CSHCN) в управляемую медицинскую помощь, они обязаны в соответствии с федеральным законодательством обеспечить наличие механизмов выявления, оценки и разработки планов лечения для этих детей. Все три вида деятельности могут быть сложными, но степень их успешности напрямую влияет на качество медицинской помощи, которую получат эти дети. В данном проекте были рассмотрены подходы, применяемые тремя штатами: Калифорнией, Мичиганом и Массачусетсом, для выполнения своих обязательств. Все три штата возложили часть ответственности за выявление CSHCN на организации управляемой медицинской помощи, некоторые из которых далее делегировали эту ответственность поставщикам первичной медико-санитарной помощи. Механизмы оценки состояния здоровья и потребностей таких детей не были единообразно регламентированы в разных штатах, хотя некоторые из них предусматривали определенный подход. Калифорния и Мичиган полагаются на определения CSHCN, основанные на диагнозе или состоянии, в то время как Массачусетс использует более широкое и функциональное определение. Штаты различаются в том, как они контролируют степень, в которой организации управляемой медицинской помощи выполняют свои договорные требования к выявлению, оценке, планированию и обеспечению постоянного качества медицинской помощи.
